摘要：医疗保险的重要性是不言而喻的，事关国计民生的大问题，因此相关部门应当高度重视，积极探索优化策略，创新管理办法，加强相关的监督及稽查，从而更大程度上规范医疗保险服务体系，为老百姓带来真正的实惠。文章以此为基点，分析现行医疗保险的财务操作及问题，并结合新时期的发展需求，提出一些优化策略。
关键词：医疗保险；结算；财务管理
一、现行医疗保险情况介绍
二、当今医疗保险结算与财务管理存在的问题
医疗保险在中国发展并不长，且普及面相比以前有了极大提升，这也给医疗保险各方面工作带来了更大的挑战，新形势下，我国的医疗保险结算及财务管理暴露出一系列问题。
1.监管不严
目前的医疗保险参保人数不断增加，另外报销机构分布极为分散，不仅定点医疗机构参与，定点零售药店同样可以参与，这给医疗保险管理机构的监管工作带来了极大的不便，从而导致医疗保险财务监管存在很大的漏洞及不足，这个时候一些机构或者药店就会开动脑筋，通过一些其他非法途径获取利润，比如在药店兜售保健品、日常生活用品、化妆品等等，然后用医保卡支付；医疗机构伪造处方；将普通病改成特种病，从而套取更多的医疗保险基金；更有甚者，一些效益不好的医院冒名住院、挂空床，从而套用医疗保险。以上几种情况都是因为监管不严导致，这严重影响了保险基金的安全性，导致医疗保险被大量非法使用。
2.财务工作人员的整体素质不足
医疗保险中心的财务人员不仅仅需要记账与核算，还应当对账务进行分析，找出其中的问题，对一些违规操作及时发现并且拒绝报销，而当今的财务工作人员素质偏低，只能进行一些基本的核算，并不会分析与研究数据的真实性，更有甚者，有些财务人员和医疗机构勾结，帮助医疗机构套取保险金，这些都是工作人员素质不足的体现。还有一些医疗保险财务工作人员习惯于运用人工数据处理，不会使用电脑技术，导致其工作效率低下，且容易出错，阻碍了医疗财务管理的水平提高，这也是其业务素质不足的体现。
3.医疗保险的便民性不足
大部分医疗保险结算中心都实现了实时结算，但是有些偏远地区并未实现，从而导致保险受益人等待时间较长，特别是一些大的花费上还需要自己垫付相当一部分的费用，这就使得很多人抱怨看不起病，使用者的满意度不高。另外，因人口的流动性及户籍制度，跨地区结算未能实现，从而导致外出务工人员很难因此得到实惠，或者需要以支付更高昂的成本为条件，这就导致医疗保险的便民性不足，影响了医疗保险的公共服务整体效果。
三、新时期医疗保险财务管理优化策略
进入21世纪，医疗保险的服务面大幅提升，但是与此配套的结算及财务管理机制并未完善，这个时候就需要发掘更为合理、高效的财务管理策略，从而更大程度上保证群众的利益，这也是保险医疗改革的关键。
1.以更新医疗保险财务管理理念为基础
医疗保险财务管理改革的核心便是理念的改革，因为任何改革都需要以理念的更新为基础，只有理念更新了，才会在行动中向着理念的方向努力，医疗保险财务改革同样如此。
其一，以质量双赢为基础。医疗保险覆盖面大幅增加，可以说数量上已经取得长足发展，但是距离质的飞跃还有很大差距，因为医疗保险财务数据仅仅是以报表的形式呈现，而这些数据仅仅是表面，无法透彻了解医疗保险财务的核心。笔者认为，有必要对财务报表进行优化，不仅体现财务状况，还要将收入、支出、完成预算与否和支出经费的组成呈现出来，在此基础上分析医疗保险的收入及支出规律，合理配置医疗资源。
其二，要兼顾内外分析。大部分医院对财务管理中存在的问题的分析仅限于从内部找原因，而不去考虑外部因素的影响，从而导致分析和结论的不一致。笔者认为，财务人员在进行财务分析的时候，不仅仅需要分析影响财务行为及管理的一些内部因素，还应当分析国内、国际本行业的动向、相关法律法规的改变、医院整体经营状况等，同时还应当在同行业中寻找相应标准，从而全面、完整的分析医疗保险财务问题。
其三，要注重风险的规避。任何事物都会受到一些必然因素的影响，同时也会出现一些偶然因素，而医疗保险财务工作更是如此。对于一些固定影响因素，我们应当学会分析及控制，让这些因素向着有利于财务工作的稳定方向发展；对于一些不可控因素，我们则需要学会变通，尽量规避一些不必要的风险，最大程度上预防决策失误。
2.以纠正医疗保险财务管理思路为条件
医疗保险财务管理思路并不是一成不变的，而需要随着社会的发展而改变，从而在变化中找到与社会发展的契合。
首先，财务管理不等于财务核算。传统财务管理认为，财务管理的工作内容就是进行财务核算，也就是两者是等同的，显然，这种观点已经不再适用当今的社会，财务核算仅仅是财务管理的组成部分，而管理应当贯穿在整个财务工作过程中，不仅进行必要核算，还应当进行监督与管理，保证每个财务人员的工作效率与职责。
其次，注重管理人员素质的提升。我国医疗保险处于高速发展时期，其政策变化快且复杂，而且没有明确的经验参考，财务人员在短时间内很难掌握，这就导致了部分财务人员业务不精，限制财务管理的发展。因此，财务管理机构要对人员进行必要的定期培训，同时对医院及一些定点药店的财务人员进行必要的培训，提高工作效率。
3.以创新医疗保险财务管理手段为目的
管理手段是对前两者的实践，是财务管理提高的最直接因素。首先，我们要加强财务成本的控制，对所有的财务报账做到严格把关，确保每笔保险费用使用的真实性与准确性；其次，我们要建立更为完善的监管体系，通过不同部门的多重监管，同时动员参保人员参与到监管中来，最后，有必要在每年进行一些清查，可以以年为单位进行，同时以此为基础制定下年的计划。
