摘要：随着我国社会的快速发展和市场经济的成功转型，我国现代医院朝着市场化不断发展已经成为一种必然趋势。在医院经济管理工作中，医院管理水平和管理成效通过医院成本核算工作的深度及层次来进行反映，因此，医院要实现科学化管理就必须要不断加强成本核算管理。医院要加强成本核算工作，不断增强医院的竞争力，使医院能够适应社会主义市场经济的发展。本文首先介绍了医院成本核算的含义及其特点，然后分析了当前我国医院成本核算工作中存在的问题，最后针对如何解决当前我国医院成本核算中存在的问题提出了一些建议。
关键词：医院成本核算 问题 解决对策
一、前言
成本核算在我国医院财务管理工作中占据着极其重要的地位，是在我国医院发展中起到关键作用的一种经济活动。医院成本核算的主要内容是对医院经营活动中的活劳动以及物化劳动消耗总和进行核算。成本核算要结合医院的具体实际情况，以医院相关会计制度为重要依据对成本核算制度进行改革调整，将医院的核心竞争力不断增强。当前，我国医院成本核算工作中存在着许多问题，医院要正视这些问题并及时寻找相应的解决对策，提高医院的经济水平，使医院实现社会效益和经济效益双丰收，促进医院综合实力和竞争力的不断增强。
二、医院成本核算的含义及其特点
医院成本包含药品成本和医疗成本两个方面内容，具体指的是医院在开展各项医疗服务以及其他活动中产生的费用和损失。医院成本核算是根据《医院财务制度》有关成本费用开支范围的规定，以医院的管理和决策需要为重要依据，分类、记录、归集、分配和分析我国医院医疗服务过程中的产生的各项费用和损耗，提供有关成本信息的一项经济管理活动。医院成本核算主要就是核算医疗服务药品在销售过程中产生的费用，将医疗活动、财务状况以及经营成果真实地反映出来是医院成本核算的最主要目的。医院成本核算中的成本与企业财务会计中的成本有着很大的区别，医院成本核算作为一项医院内部的经济管理活动，其成本概念涵盖丰富的内容，而且形式多种多样，按照不同的成本归集对象分类，可将医院成本核算中的成本分为医院总成本、科室成本、病种成本以及项目成本等。按照核算项目来进行分类，可以分为医院员工工资福利支出、对个人及其家庭的补助、商品和服务支出等。医院成本核算在一定程度上能够对医院质量管理和经济管理决策水平进行综合反映。
三、医院成本核算中存在的问题
（一）医院缺乏深厚的成本核算基础
在社会主义计划经济条件下，医院的所有事业流程都是由国家进行规划和包办，医院的资金供应也主要是依赖于国家财政拨款，因而，上级部门的指令和规定是医院提供各种医疗服务的重要依据，也就是说，医院成本核算的范围并不包括医院所投入的资金，也不包括医院效益的计算，因此，医院的整体运转效率一直得不到提高。
（二）医院设置的成本核算组织机构和部门不合理
通常情况下，医院的财务部门直接负责进行成本核算工作，然而，当前成本核算工作是由医院设立独自的成本核算机构来进行医院成本核算，独立完成成本核算任务，没有将财务部门的主导作用充分发挥出来，这是当前我国各级医院普遍存在的成本核算组织机构和部门不合理问题。在医院成本核算工作中，如果将医院财务部门与成本核算部门分离开来，使得这两个部门各自独立运作，会严重阻碍医院财务资源的共享，同时也会造成人力资源的重复和浪费。当前，在我国医院成本核算实际操作过程中，成本核算工作并不是由医院设立的成本核算部门来完成的，医院所设立的成本核算部门主要负责的工作内容是计算和分配奖金和工资等工作，并没有将成本核算的职能体现出来。
（三）没有科学合理地分配管理费用
管理费用指的是医院的行政部门为保证医院各项业务活动的顺利进行而使用的费用。根据目前我国医院的相关规定，医院主要是按照医疗和药品两个部门的人员比例来对管理费用进行分配的，这种分配方式缺乏合理性。当前，我国医院的管理费用主要包括两个部分，一个是间接费用，另一个是期间费用。其中，由于间接费用没有确定的部分服务，所以直接划入成本中，而期间费用则是由医院的各种业务活动而引起的费用。然而，由于医院工作方面的缺失，导致医院将间接费用和期间费用之间的界限模糊了，将两者混为一谈，对医院的费用分配工作产生了极其不利的影响。
（四）医院成本核算方案不科学
由于医院中各个科室负责的业务存在很大的差异，因此，各个科室的成本核算方案也有所不同。在一般情况下，医院是根据经营效益来进行业绩考核的，由于考核标准与方法缺乏科学性，只单纯的依靠头脑来做事，因此，在进行医院成本核算工作时也没有采用科学合理的方式进行，在医院员工奖金的分配方面也缺乏公正性，导致医院过分追逐经济效益，最终形成了只有投入和收入都较高的科室人员才能获得高额奖金的局面，大大降低了医院员工的工作积极性。
（五）过于重视医院的经济效益
医院进行成本核算过后，一些部门为了将成本消耗降低，就会从医院的技术设备方面着手达到缩减成本的目的，导致医院长期的、可持续的发展缺乏技术支撑，甚至有一些部门通过损害患者利益来达到减少成本的目的，给患者利益造成了极大的损害，这些现象都严重背离了医院成本核算的根本目的。
四、解决医院成本核算中存在问题的对策
（一）建立合理的成本核算部门，正确处理财务管理与成本之间的关系
医院应该由院长直接负责成本核算工作，在院长领导下以财务会计部门为中心，由院长委派各级领导，共同完成成本核算工作。而且，医院的成本核算工作要将财务部门作为主要的成本核算实施部门，财务部门不仅要统一管理和组织医院各个部门进行成本核算，而且还要制定和完善关于成本核算的各项制度、定额和分配方法等，不断完善医院成本核算体系，科学、有效地对医院成本进行预算、分析和控制。与此同时，医院要正确处理好财务管理与成本管理之间的关系，其中，财务管理是成本管理的重要基础条件，而成本管理则是对财务管理的延伸和扩展，因此，医院要在财务管理的基础上，不断加强成本核算工作，提高医院的整体效益。
（二）建立健全医院成本核算体系
树立成本核算理念是医院进行成本核算最重要的前提条件，当前，新医院会计制度明确规定，医院要设立成本核算的账簿和账户这两个体系。与此同时，还要在医院的成本核算体系中分别设立预提费用、医疗成本等，并且将账簿明细合理化、详细化，这样才能够有效地确保医院的成本核算体系的科学性、统一性和完整性。
（三）提高医院成本核算电算化水平
随着我国科学技术的不断进步和发展，医院的成本核算也逐渐朝着电算化时代迈进。医院要积极开发适合医院成本核算使用的软件，将成本核算软件与医院的成本核算系统进行有效连接，这样，医院就可以按照设定的方法，根据医院的具体实际情况设定相应的程序，使得成本核算软件能够与医院的实际情况相适应。与此同时，由于成本核算的软件平台具有很好的开放性，能够确保财务数据的合理性和安全性，将数据的接受和输出准确地完成，这样，医院就可以根据自身的需求利用成本核算软件系统来完成成本核算工作，获取医院所需要的各种成本信息。此外，还可以将医院的奖惩制度与成本核算软件系统有效连接起来，这样医院就可以利用成本核算软件系统掌握医院各科室的工作完成情况，并根据这些信息对医院员工奖金的分配进行核算，形成一套与医院流程相匹配的计划、预测、考核和分配功能的管理流程，有效保障医院的成本核算工作。
（四）处理好医院成本核算中的各种关系
医院的成本核算工作要处理好以下几个关系，首先是要处理好成本和质量的关系，医院既要保证医疗服务的质量，又要最大程度地降低医院的成本消耗，不能顾此失彼；其次要处理好医院利益与患者利益之间的关系，降低成本消耗是医院进行成本核算的主要目的，但是，医院不能为了提高经济效益而给患者增加医药费用负担，损害患者的利益；最后要处理好成本与技术之间的关系，依然既要重视技术投入，又要有效地控制和降低医院成本。因此，医院要不断引进先进技术，对医院技术进行创新，加大医院技术投资力度，引进新型设备，促进医院医疗水平的提高，使患者的需求得到满足，提高医院的社会效益。
五、结束语
综上所述，在市场经济条件下，实施成本核算是医院提高管理水平的核心和关键，因此，医院要正视当前医院成本核算工作中存在的问题，加强成本核算工作，不断提高医院管理水平，最大程度地降低医院的成本消耗，实现医院社会效益和经济效益的双丰收。
