摘要：事业单位推行内部控制管理，保证国有资产的安全性，其加强经济合同控制是一个重要环节。本文从医院经济合同管理的重要性、现状和问题、改进措施方面展开讨论，探析通过健全合同管理制度和完善合同管理流程，提升医院经济管理水平。
关键词：医院经济合同；合同管理制度；合同管理流程
一、医院经济合同管理的重要性
随着医疗业务的规模扩大，医院业务量、经济量不断增长，医院对外签订的经济合同越来越多。日常业务涉及部门较多，有基建工程合同、医疗设备采购合同、设备租赁合同、设备维修(维护)合同、药品采购合同、医用耗材采购合同、劳动聘用合同、进修合同、医疗合作合同、医疗纠纷处理合同、医保合同、贷款合同、借款合同、财产保险合同、体检合同、信息化建设合同、物业管理合同等。医院经济合同种类和数量繁多，一所较大规模的三甲医院，每年要签订经济合同的价值，约占现金支出的50%左右。签订经济合同是为了促进达成合作目标，明确合同主体双方的权利和义务，更好地开展医疗业务活动。合同文档作为经济活动的重要依据和法律凭证，它的事前、事中、事后规范化管理，对维护医院的合法权益，促进医院可持续健康发展有着重要意义。
二、医院经济合同管理的现状和问题
在医疗行业中对医院的评价标准是坚持“以病人为中心”，提高管理水平，持续改进医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，控制医疗费用，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。部分发展中医院为了适应国家医疗改革，提高病人的满意度和职工的生活水平，将主要精力放在狠抓医疗质量和医疗安全，改善经济质量，无瑕顾及医院内涵建设和环节管理。而且，医院经济合同的项目分类多，涉及面广，政策性强，法律风险高，管理起来难度大。在医院经济合同管理中，存在几个方面的问题。
(一)医院对合同管理的重视程度不够
部分医院在重视学科建设、人才建设、医疗改革、成本控制的同时，对经济合同管理的重视度不够。未设置合同管理岗位，未明确合同立项、起草、修订、审核、决策、签署、归集、评价、纠纷处理的机制与流程，管理层尚未充分认识到经济合同管理对医院经营管理的重要性。致使在合同管理方面比较松散，不够严谨。
(二)合同管理制度不建全
医院经济合同种类多的性质决定了经济合同管理制度的设计有难度。部分医院没有完善的合同管理制度，合同签定前的资信调查、征集意见、集体决议、合法合规性的研讨不深入，三重一大执行不到位。经济合同管理制度的缺失直接导致合同签订前对项目主要内容研判、评估不力，合同订立阶段出现合同要素不完整、文字描述不严谨、合同内容疏漏、有违相关法律和规定、合同公章使用无规制，合同执行阶段与预期产生进度差异、金额差异、条件变更和纠纷处理等问题。
(三)合同审核流程和决策流程不规范
合同审核是合同管理的重要环节，每个合同的不同细节都会涉及到多个部门，比如：医疗、护理、财务、人事、总务、信息等。如果没有集体研讨且没有集体会签、审核流程，就会出现盲人摸象的现象，考虑不周到、不全面，出现认识偏差，最终给合同执行带来困难。特殊经济合同和重大经济合同不聘请专业法律顾问，容易存在法津风险。重大合同决策不参照三重一大进行管理，将会存在决策违规风险。组织中如果存在保留意见，将在合同执行中出现意见分歧，影响工作进度和合同预期。
(四)未对合同进行归集管理
医院职能部门、后勤部门和临床科室根据需要组织采购和签订合同，没有归口管理部门会使合同条款不严谨、合同登记不全面、无统一编码、文档管理零散。医院对经济合同管理缺乏专业的统筹指导，导致不能及时发现合同的执行风险以及履约中出现的偏离和问题，一旦出现合同纠纷，医院容易陷入被动。
(五)没有合同信息化管理系统
目前，大部分医院经济合同都未实现信息化管理，经济合同的签订，以纸质形式来完成，且合同签订数量越来越多，分类越来越细。纸质合同是一种纸质凭证，有其存在的阶段性，随着网络技术的快速发展，大数据时代渗透到每一个工作领域，纸质合同的弊端也逐渐凸现。在纸质合同管理的修订、审核环节都需要人工逐个递交，各个环节耗费的时间成本和人力成本高。纸质合同还存在查阅困难、合同进度控制不能及时跟进、数据统计不精准、没有预警提示功能等问题。
三、医院经济合同管理的改进措施
(一)重视经济合同管理
经济合同是医院对外经济行为的法津依据，是有效辅助完成医疗业务活动的重要保障。医院需要将经济合同管理作为重点管理事项之一，促进经济活动合法合规，强化两个效益。加强经济合同管理也是行政事业单位内部控制管理的要求，内部控制的全面性原则要求内部控制应当贯穿单位经济活动的决策、执行和监督全过程，实现对经济活动的全面控制。
(二)建立医院经济合同管理制度
医院应根据《中华人民共和合同法》、《中华人民共和国采购法》、《医院财务制度》、《医院会计制度》等法律、规章制度和医院自有制度，结合医院实际业务，制定适合医院业务需要的经济合同管理制度。明确合同管理全过程的职责与分工，合同签订前由项目牵头部门、财务部门、审计部门、纪检监察、相关职能部门、医院法律顾问和合同主管部门共同调查、研讨合同主要内容，评估合同的可行性。合同订立阶段，由项目牵头部门起草合同初稿，各部门参与修订、审核和谈判合同明细条款，再由院领导审核、修订、决策、审批。合同执行阶段，由项目部门、审计部门和其他相关部门跟进执行进度，及时发现、汇报，并修正合同执行中存在的偏离和问题，处理合同纠纷。合同管理制度需要明确合同公章的使用管理，需要有会议纪要、集体联签、审批记录或三重一大的决策文件，方可对拟签定合同盖章生效。
(三)规范合同审核流程与决策机制
医院经济合同管理的业务繁杂，仅靠某一个项目牵头部门或者职能部门对合同进行审核是不科学的、不全面的。医院需要建立审核流程、会签制度、决策机制。由项目牵头部门和相关职能部门参与到经济合同的修订和审核，各尽其责，层层把关，使合同内容全面、完整，可行性更强。在修订和审核的过程要求限定完成时间，提高工作效率。由合同管理部门汇总意见，转合同起草部门修改完善合同条款，再次提交集体审核会签。决策机制是合同签定前的最后一关，也是重点确认环节，关系到经济合同业务内容是否与医院近期发展目标、长期发展战略相匹配。重要经济合同需要纳入三重一大事项进行管理，参会人员需要认真对待合同决议内容，对所发表的意见做好完整记录，审签确认。
(四)合同集中归档
医院要对经济合同进行归口管理，指定专职或兼职部门管理合同文档，按合同类别、签订时间、项目牵头部门进行顺序编码，集中归档，便于日后查阅、复印。根据医院的工作需要和合同性质，签定合同大于等于一式四份，甲乙双方各两份，一份原件存档，另一份原件交财务部门作为收付款凭证，项目牵头部门留一份原件或者复印件，廉洁承诺书交审计或纪检部门存档。
(五)对合同进行信息化管理
对医院经济合同实现信息化管理是医院发展科学化、精细化、提高工作效率的必然趋势。医院信息化合同管理系统的结构框架分为：准备阶段、订立发起阶段、签署阶段、成立阶段、履行阶段、终结及查询阶段。医院可以通过购买软件或者自行研发，将OA办公自动化和经济合同信息化系统合并管理，达到工作流程与信息流程的高度融合，促进经济合同信息的闭环管理。对合同管理人员按人员职责进行分级授权，可以在信息系统进行修订、审核、审批，保留处理痕迹，可查看合同执行进度、付款情况、预警提示等。充分利用合同信息化管理手段，提高工作效率和工作质量，避免合同误差，及时了解合同预警风险，便于合同的分类归档与统计分析。
四、结语
新时代的医院经济合同管理，需要转变传统思维，提倡科学管理方法，学习并探索行业先进管理模式。以期提高经济合同质量、控制医院运营风险、促进医院健康发展、维护国有资产安全。
参考文献：
[1]宋宋玉雍.浅议公立医院经济合同管理[J].卫生经济研究，2017，3:359.
[2]李燕.论医院经济合同管理的发展趋势—从纸质合同向信息化合同发展[J].经济师，2017，9.
