摘要：纵观全国大小医院，无论是公立医院还是私立民营医院，都有数量或多或少的医疗欠费，公立医院作为社会公益性、非盈利性事业单位，对危急病人、三无病人实行“先收治，后补缴”政策，增加了医院应收账款收缴压力，坏账、死账风险加剧。据不完全统计，全国公立医院全年欠费金额高达50亿元。如果与医疗欠费相关的应收账款都能及时收回，用于医院的科学研究、员工福利、后续拓展以及闲置资金筹划，将会推进整个医疗行业水平更上一层楼。
关键词：公立医院；应收账款；医疗欠费；管控措施
一、Z医院医疗欠费现状概述
作为本市三甲公立医院的Z医院，是一家专科性质医院，在院床位少，医疗服务项目相对较少，检查项目单一等特殊成因，医疗病患欠费对Z医院的影响远远大于本市其他几家三甲综合性医院。近五年来，医疗欠费额累计达353.18万元，其中，住院患者欠费达272.55万元，门诊医疗欠费达80.63万元。为有效分析欠费成因，笔者对患者欠费情况进行调查研究，近三年该院医疗欠费情况如下表：通过上表可以得出，近三年来Z医院累计欠费226人次，欠费高达79.77万元。其中，三无人员欠费156人次，欠费达31.24万元，应急突发事件欠费9人次，欠费达17.04万元，住院病人恶意欠费55人次，欠费达31.49万元。医患欠费直接导致医院应收账款增加，加大了坏账风险，直接影响了Z医院现金周转率和基建发展资金累积。
二、欠费所形成应收账款的成因归集
（一）“因病致贫、因病返贫”形成的欠费。由于人口老龄化、医疗技术和设备的进步更新等多方面原因，居民所承担的医疗费用压力正逐年上升，基本医保难以解决因大病承担的重负，远远超出患者及其家庭经济承受能力而造成的医疗欠费。（二）“三无”人员及交通肇事病人的欠费。“三无”人员，通常是指无家可归、没有生活来源而只能流落街头的无主患者，遇上车祸、突发性紧急外伤，由于来势凶猛，伤势危重，医院在不能及时预收费用的情况下仍然全力救治，开通“绿色通道”，事后由于责任不明晰，无人承担费用所造成的欠费。（三）少数患者恶意欠费，成为各大医院的“老赖”患者家属将患者遗弃在医院，长期不来探望，无法追缴，尤其是一些年迈体弱、神志不清的老年人，存在智力缺陷的社会弱势群体，出于公益性，即使欠费仍尽心救治。（四）社保局拒付产生的欠费Z医院因违反社保局医保中心相关结算规定和考核办法，社保局医保中心拒付应返还的医保费用。
三、对欠费形成应收账款的控制措施
（一）强化内部管控，完善对内财务管理制度。各科室医护人员要经常查询患者的费用情况，做好费用催缴工作，向患者普及微信、支付宝等自助缴费操作流程。在患者的医疗费用上严格控制，合理施医，科学用药，降低门诊和住院医疗总费用，合理筹划患者在院时间，在减轻病人经济压力的同时，有利于控制医疗欠费数额。（二）根据医疗病患的信用程度，运用3C分析法设置信用政策。3C分析法指的是从医疗病患的征信级别、偿付能力、经济情况这三个方面给予患者信用等级。譬如：林晓华，住院时间为1个月，欠款2.2万元，根据之前在其他医院的住院情况，都是经过催缴就能及时补缴住院押金，但由于林晓华家属发生意外，暂时丧失劳动能力，需要卧床休养，所以此次未能及时交款。由于林晓华以往交费情况良好，其本人也有固定工作保证收入来源，从征信级别上来看，无恶性欠费记录；从偿付能力上来看，有固定收入来源，经济状况也稳定，因此给予较高的信用等级。以此类推，根据实际情况做好各个欠费患者的信用等级评定，以便欠费管理工作。（三）运用账龄分析法对应收账款进行财务分析。基于病患的信用等级，将欠款形成应收账款分为未到期和逾期这两种。可以根据患者的信用级别进行账龄分析，也可根据患者的欠费金额大小进行账龄分析。根据实际情况制定行之有效的收账方案。对非恶意拖欠或者拖欠时间较短的患者，进行电话、短信、上门催缴等方式。对于恶性拖欠，恶意回避或者拖欠时间较长患者采取必要的法律诉讼手段。
四、结语
医院欠费管理工作的开展势在必行，合理的欠费催缴，将有利于医院营运资金的有利循环，流动资金的足额回收是医院资金周转和长远发展的垫脚石。控制应收账款成本，管理好、用好应收账款，最大程度的降低医院管理成本，使医院收益最大化，是每个医院财务管理的目标。强化医疗病患欠费管理，将有利于回收医院既有资金，维护结算制度和纪律，防止流动资产、净资产流失，保证和优化医院资本积累，完善医院财务管理制度。
参考文献
［1］肖昱华.关于做好公立医院医疗欠费内控管理工作的几点探讨［J］.当代会计,2019（1）.
［2］李苑群.加强医疗欠费管理,保障医院资金运转［J］.财会学习,2019（3）.
［3］李王.刍议当前医疗欠费的主要原因与解决途径［J］.时代金融,2019（8）.
作者:管丽亚单位:南通市中医院财务科
