摘要目的:探讨基层医院评价胆囊结石合并糖尿病手术治疗及其疗效。方法:回顾分析20例胆囊结石合并糖尿病患者的手术治疗情况。结果:本组20例患者均痊愈,腹部切口延迟愈合2例,切口感染2例,肺部感染2例,无死亡病例。结论:重视疾病的特点,加强围术期的处理,及时转诊危重患者,适当的手术方式和监控血糖是手术治疗成功的关键。
关键词胆囊结石糖尿病手术方式
资料与方法
结果
讨论
糖尿病目前已成为危害居民健康的常见疾病之一,约有50%的患者在一生中由于各种不同的原因需行手术治疗,而围手术期并发症较非糖尿病患者要高5倍左右。糖尿病并非手术的绝对禁忌证,但是由于患者存在代谢紊乱,尤其是老年糖尿病不仅患病率高,临床症状不明显,到医院就诊时才知道自己患有糖尿病,而且心、脑血管疾病合并症多,抵抗能力下降,对手术的耐受能力差,手术的复杂性和危险性也大大增大。因此应充分认识手术对糖尿病患者的影响,要严格掌握手术适应证及绝对禁忌证,妥善做好围手术期的处理,使患者能够安全接受手术治疗。随着我国人均年龄的增高和生活水平的提高,胆囊结石合并有糖尿病的患者有逐年增加的趋势,而一旦发生感染,因全身抵抗力差,难以控制感染。胆囊结石合并糖尿病的患者,作者认为应在血糖控制良好的情况下作预防性胆囊切除术,原因:①胆囊结石伴糖尿病多发生在老年人、高危人群,常常会合并心血管疾病,随着时间的推移,患者可能会失去最佳手术时期;②胆囊结石伴糖尿病的患者一旦发生胆囊炎,容易发生胆囊坏死、穿孔及腹膜炎,还可能出现重症胆管炎、重症胰腺炎等严重并发症。③胆结石的长期刺激胆囊黏膜,可能会发生癌变。④早期手术的医疗费用较低,可以省去长期服药的费用及最终手术治疗的费用。⑤我们主张糖尿病合并胆囊结石患者早期手术行胆囊切除,即使暂不行预防性胆囊切除,但也应在一旦出现症状时尽早行手术治疗。当然对于非急症的这类患者,可在控制好血糖和积极处理好心血管疾病后进行;需急诊手术治疗的患者在控制血糖的同时,应及时手术,以免延误或加重病情,防止发生严重的并发症,对年龄大、病情重及血糖较高者,作为基层医院应尽量向上级医院转诊,以减少风险及严重的并发症的发生,防止发生医疗纠纷。如果以出现严重酮症酸中毒患者,手术危险极大,应及时将患者转入上级医院就诊,3年内向上级医院转诊2例此类重患者。
术后处理:动态监测血糖和尿糖情况,调整胰岛素用量及口服降糖药,尽早鼓励患者下床活动,促进肠蠕动早日恢复,并尽早鼓励患者进食,术前用口服降糖药控制好血糖的患者,术后通过饮食、口服降糖药及静脉用胰岛素来控制血糖。术前用胰岛素控制血糖的患者,术后通过饮食、肌注胰岛素及静脉用胰岛素来控制血糖,防止低血糖的发生。继续控制好心血管疾病,降低危险因素。术后早期挤压切口,减少切口皮下积液,发现切口皮下积液多时,及时引流,减少切口感染机会。
参考文献
1叶任高,主编.内科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:798.