我是_______级本科生_______________ (姓名),学号__________ ,因_________________________ (事由)需请假,离校时间__________年_____月_____日_____点_____分,预计返校时间_____ 年_____ 月_____日_____ 点,离校期间联系方式_______________ 。本人已接受辅导员的安全和纪律教育,保证按时返校,请假外出期间个人一切安全责任由自己负责。

__________ 请假人:

时 间:

附:学校学生请假制度

一、请假条由政教处统一发放到班主任处,请假均需要先到班主任处领取请假条,填写完毕,经班主任批准,方可请假。

二、因故不能自己来请假或来不及请假的,回校第一天马上到班主任处签字补假。

三、学生事假应持有家长证明书,病假应持医疗单位证明。一天以内由班主任审批,叁天内由政教处审批,叁天以上由校长室审批。

四、各班考勤员必须记录每天上课、自修和其他集体活动的出勤情况。周五下午将考勤表送交政教处,周一早上领取。

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