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鼻饲法的实训体会 鼻饲的实训目的篇一
一、实习时间：4周二、带教目标
1.在上级医师指导下，通过临床实践并结合教科书及参考书，学习和初步掌握正确的临床思维方法，培养独立分析和处理临床问题的能力。
2.了解和熟悉xxx科的基本理论、基本知识、基本技能。
3.掌握xxx科常见疾病的病史采集、体格检查和诊治方案的制定。
4.掌握和熟悉xxx系统常见基本技能操作和常用药物剂型和剂量。
5.学习xxx科病历书写内容和掌握病历书写。
6.熟悉xxx科常见病、多发病的诊断和处理措施。
7.了解急危重症患者的抢救。
三、带教措施
1.入科教育：介绍本科室有关规章制度、人员、设备、技术专长、工作程序和注意事项等。
2.加强实习生日常管理，专人负责教学工作。原则上均由主治医师及以上职称人员带教，附带教老师名单。
3.安排实习生参加全院和本科室业务学习、科室组织病案讨论等。
4.安排实习生参加每日交班和查房并进行每周一次教学查房。
5.安排专门讲座（每月一次业务讲座，附讲课表）。
6.实习生每月在带教老师指导下完成一份大病历。
7.完成出科理论和操作考核，实习生认真书写实习小结，交给带教老师和科室主任审阅，科室对每位实习生进行综合评价。
8、每季度对科室教学工作实施进行一次评估。
四、要求掌握的本科室常见疾病（由科室根据教学大纲自行拟定）
五、要求掌握的本科室常见基本操作（由科室根据教学大纲自行拟定）附件一：带教老师名单
附件二：教学讲座课表
鼻饲法的实训体会 鼻饲的实训目的篇二
浅谈鼻饲的实习带教 钟慧娟 张荣侠
（泗洪县人民医院神经外科 江苏 泗洪 223900）
摘要：鼻饲作为胃肠内营养的一种方法，是不能经口进食患者补充营养采取的一种重要的治疗措施，也是护生必须掌握的一种操作技能。针对护生的特点，制定相应的带教计划，使教学更贴近临床，是带教老师面临的现实问题，根据临床教学工作情况，在鼻饲的实习带教中总结经验，提高护生学习效果。关键词： 鼻饲 护生 实习带教
鼻饲法是常见的护理技术操作之一，是将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、药物和水分，达到补充营养治疗疾病的目的，如操作不当，不仅影响或延误治疗，甚至造成患者不必要的损伤。为了使护生更好地掌握此项护理技术，拥有扎实的基本理论知识、较强的实践能力和良好的职业素质，我们对在神经外科实习的护生加强了鼻饲的实践性教学。现将经验总结如下： 1 操作前评估
1.1 评估患者是否适合鼻饲置管 患者神志是否清楚，烦躁还是昏迷；患者是否合并气管切开；患者呼吸道情况如何，痰液多少；针对不同情况采取不同置管方法。
1.2 评估患者心理状态与合作程度 如既往有无鼻饲经历，是否紧张，是否了解插管目的，是否愿意配合插管等。
1.3 评估患者鼻腔情况 如鼻腔粘膜是否肿胀，有无炎症、鼻息肉或分泌物等。1.4 与患者家属签署知情同意书 鼻饲是一项具有风险，较为复杂的操作，操作中有可能误入气管、置管不成功、甚至因难以耐受强烈刺激出现呼吸心跳停止，患者及家属具有知情同意和对治疗的选择权，应在操作前，由医生向患者告知，签字同意后方可执行。2 操作环节解析
2.1 带教老师需向护生详细讲解鼻饲置管过程，并逐个解析各环节，如食道的三个狭窄、置管长度、置管手法、患者体位、胃管固定方法等，务必使其熟练掌握操作流程。
2.2 用物准备 备齐治疗盘、治疗碗（内有胃管、止血钳、压舌板、纱布2块）、50ml注射器、温开水、鼻饲液（38℃~40℃）、听诊器、胶布、别针、小夹子、石蜡油、松节油、棉签、治疗巾等。
2.3患者准备 神志清楚根据病情取半卧位、坐位或右侧卧位,坐位可减轻胃管通过咽部时的呕吐反射，使胃管易于插入；右侧卧位可借助解剖位置使胃管易于插入；昏迷者取去枕仰卧位；气管切开及痰液较多者吸痰后半小时操作；有义齿者取下妥善保管。3 置管
3.1 操作者要有冷静沉稳的心态 紧张的情绪不仅会传递给病人，影响患者的配合，也会影响操作者自身，降低插管成功率。护生第一次进行实践操作，紧张在所难免，带教老师应耐心细致的指导，给予护生心理支持，使其沉着冷静地进行操作，有效提高插管成功率。
3.2 置管前准备 用物备齐后至患者床前，再次解释操作目的及配合方法，测量置管长度，传统方法为发际至剑突，成人长度约45cm ~55cm。因目前应用的一次性硅胶胃管，第3个侧孔位置距离胃管顶端较长，为了预防食物反流，置管时应在常规长度基础上增加7cm ~10cm[1]。然后以石蜡油润滑胃管头端。3.3 置管手法 根据患者情况不同而有所区别：神志清楚者取半卧位、坐位或右侧卧位，持胃管头端轻柔插入，（此环节老师指导护生沿鼻腔壁缓慢插入），自觉有突破感后，说明已通过第一狭窄，到达咽喉部，长度约14cm ~16cm，如患者出现恶心，应暂停片刻，嘱其做深呼吸或吞咽动作，随后将胃管插至预定位置；如插入不畅，应检查胃管是否盘曲在口腔内；插管过程中，如有呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管成功率，病人应取去枕仰卧位，带教老师立于患者头端，抬高其颈部，使其头后仰，护生持胃管插入14cm ~16cm（即会厌部）后，老师抬高患者头部，使其下颌靠近胸骨柄以增加咽喉部的弧度，同时将胃管继续插至预定位置。
3.4 判断置管是否成功 置管是否成功可通过三种方法检查：一是注射器抽吸见胃液；二是向胃内注入10ml空气，以听诊器在胃部听到气过水声；三是将胃管头端放于水杯内，未见气泡逸出。老师在听到气过水声后可以再注一次空气，让护生听一次，什么是气过水声，以加深护生印象。
3.5 固定 胃管一般以胶布固定，取两根胶布，一根固定于患者鼻翼，一根固定于患者面颊，均缠绕胃管一周后交叉固定。目前我科多采用康惠尔透明贴，长7cm,宽3cm，在长3cm处将下端透明贴剪为两部分。贴时将上端较宽处贴于患者鼻翼处，下端两部分一贴于胃管，一沿胃管绕一圈后固定于患者鼻翼。这种固定方法优点是固定牢固，皮肤反应小，留置时间长。4 置管后护理
4.1 鼻饲流质种类 包括米汤、牛奶、果汁、肉汤等无渣流质。膳食温度为38℃~40℃。
4.2 鼻饲方法 鼻饲前确定胃管是否在胃内；鼻饲前后喂温开水20 ml ~30ml，防止鼻饲液潴存、变质，造成胃肠炎或堵塞胃管；鼻饲量每次200ml，间隔2小时；鼻饲时及鼻饲后2小时抬高床头30°~45°[2]，可借助重力作用，加速胃排空，减少食物反流；鼻饲后1~2小时尽量不进行翻身拍背、吸痰等操作，以免引起呛咳，使食物反流到肺造成误吸。
4.3 置管留置时间 普通胃管7~10天，康凯鼻胃管45天。如需更换胃管，应于晚间末次喂食后拔出胃管，次晨由另一鼻孔插入。置管期间患者每天做口腔护理。4.4 置管后异常情况处理 抽吸胃液见咖啡色液体，说明可能有应激性溃疡，需汇报医生处理，暂禁食。胃管滑脱较短时，可尝试插入预定位置，滑脱较多时，联系医师，如需继续鼻饲更换胃管重新插入。4.5 胃管保护 如为烦躁患者，应以约束带约束患者上肢，以防无意中抓脱胃管。约束带使用时注意松紧适宜，并定期放松。5 拔管
5.1 拔管前训练患者经口进食，可以通过理疗仪训练患者吞咽功能。确定患者可以经口进食后方可拔管。
5.2 拔管时一手将管口折叠夹紧，嘱患者屏气拔出胃管后，动作应轻柔迅速，到咽喉处快速拔出，以免引起呕吐或反流液被吸入气管[3]。
5.3 协助患者取舒适卧位，用松节油清洁面部，指导患者饮食。
总结 护生在操作环节中，总会出现这样或那样的问题，这些问题的存在，不仅关系到每位护生这次操作的成功与否，也关系到护患关系的融洽【4】。因此，每次操作时，必须有带教老师陪同一起完成，做到放手不放眼。同时，为了增强护生信心，带教老师尽量选择一些修养较好，心理素质较佳的患者让护生完成实际操作。在整个操作过程中，带教老师有意识地培养护生的交流沟通能力，操作前要耐心地讲解目的、操作中要细致地沟通配合方法、操作后要详细地交待注意事项等。因为医护人员与病人有效沟通是良好医疗过程及其重要的环节【5】。通过带教老师耐心细致的讲解，手把手的教学，不仅使护生掌握了鼻饲置管的方法、注意事项、护理措施等，还使护生通过自身实际的操作，提高了工作信心，培养了动手能力，学会了与患者交流沟通技巧，为护生向一名真正的临床护士转变奠定了基础。参考文献
[1]侯学荣.脑卒中患者误吸的原因分析及干预措施.中国中医急症，2006，15（7）：800~801.[2]姜安丽.新编护理学基础,北京,人民出版社，2006，300.[3]中华健康网.鼻饲方法和要求，2006.9.4.[4]袁义厘.《护理学基础》试验教学改革的探讨[j].中华护理杂志，2004，39（5）：361.[5]陈稚林.临床护理风险因素分析及防范对策[j].全科护理，2009；7(7a):1765.
鼻饲法的实训体会 鼻饲的实训目的篇三
呼吸内科带教
带教流程细则
第一天：核对名单并登记，带教干事入科岗前教育，发放护理记录单及评价表1份/人
各带教老师：2.1环境介绍：物品放置；
2.2院感要求：垃圾分类、手卫生、消毒隔离要求以及无菌物品使用等； 2.3各班工作时间、工作职责、工作流程； 2.4本科室常见病，专科护理特点； 2.5专科技能操作、专科物品仪器的使用。
第一周：
1、中心吸氧
2、心电监护仪的使用（操作演示）操作演示记得登记及签名
第二周：
1、呼吸机的使用与消毒(操作演示)
2、呼吸内科常见疾病的护理(ppt留底，业务学习本正面记录)第三周：
1、中心吸痰(操作演示及考核)
2、呼吸内科特殊用药及护理（ppt留底，业务学习本背面记录）
第四周：
1、简易呼吸器囊的使用与消毒（操作演示）2教学查房（1次/月签字记录）
3、小讲课（每人，并完成评价
4、理论考试
5、召开座谈会（上班人员及全体学生）
ps：出科周的周五前收齐学生的护理病历并完成修改，完成实习护士综合测评表、运用能力考核表及学生测评、出科技能考核并将分数登记入册，粘贴出科小结并完成实习鉴定书写
实习生流程细则
第一天：凭报到证报到，参加入科教育
1.实习期间须在带教老师的指导下完成工作。
2.要求责班每天上午7:30到岗，参加晨间护理，晚班应提前10分钟到岗。
3.实习每个临床科室，跟随带教老师分管1-5张病床，在带教老师指导下运用护理程序的工作方法实施身心整体护理，对分管的病人进行健康教育，完成护理记录，出科周次周三前完成护理病历1-2份，交带教老师批阅、修改。
4.积极参加护理部和各科室组织的教学查房、业务讲课及考试考核等教学活动（如遇夜班、夜休、休息均要参加，不得请假。）。缺席者以按旷课处理。
5.认真完成科室的培训及考试考核。
6.每批次抽取一人完成教学查房并有ppt留底并记录，每人均需小讲课（ppt）
7.实习最后一周周三前写好个人鉴定，由组长作出小组评议后上交带教老师作出科鉴定。8.实事求是地完成对科室和带教老师的评价，实习结束根据学校要求评选优秀实习生和优秀带教老师。
9.护理本科实习生定期主动与护理导师交流、沟通（每月最后一周与导师面对面交流）；实习期间至少完成护理论文一篇，实习结束前交护理部存档。
10.实习组长召开本组全体实习生会议1次/月，总结实习工作并及时反馈给护理部。
鼻饲法的实训体会 鼻饲的实训目的篇四
护理实习进修带教计划
目的要求:
通过临床实践，巩固学生所学的理论知识，又使学生获得基本技能训练，培养学生独立工作能力，最终将护生培养成合格的护理专业人才。
教学计划：
1.各科带教老师必须由具有带教能力的主管护师或护师担任，并具有良好的职业道德和素质，具有一定的基本理论知识和较丰富的临床经验及娴熟偶的护理技术，且具有多方面的能力如组织能力、开头表达能力、分析问题的能力、应急技能和自我调控能力。
2.带教老师首先向学生介绍病区环境，全面介绍病区收治的病种、物品仪器、人员情况及规章制度。依据教学目标要求采取多种教学方法，注意培养学生的观察能力；指导护生应用护理程序；培养学生具有能与其他专业人员合作的精神；组织教学查房，带教老师要认真审批学生实习日志和护理病历，做好检查、总结、鉴定。
3.加强对实习生的管理，首先对护生严格要求，加强对护生职业素质教育，培养临床护理能力，熟悉临床上一般常见病、多发病的诊疗技术及预防保健，掌握临床各科有关新技术、新仪器的使用；培养护理管理能力；培养书写能力及口头表达能力；培养科研能力；培养观察能力。
4.建立教学联系制度 做好带教老师教学的培训和每年一次专业理
论及技术操作考核。并定期召开实习科室临床教学组长、实习生组长及带教老师座谈会，掌握实习进度，了解实习生的思想动态及教师对实习生的反映等，以便改进教学工作，提高教学质量。
5.建立教学检查制度 临床教学委员组根据教学计划的要求，组织有关人员到实习科室检查教学完成情况，每年进行2-3次检查。发现问题及时纠正，为下阶段及全面完成教学实习计划，不断创造有利条件。
6.实习（进修）护士出科时，应从职业道德、理论及实践技能操作，医疗文件书写能力等多方面进行综合考评。可采用的方法有：观察法、规定作业法、测试法、自我评价等方法进行评价并将成绩报护理部。
7.每年由学生对带教老师评选一次，被评为优秀带教老师者给予奖励。
鼻饲法的实训体会 鼻饲的实训目的篇五
实习带教申请
随着医学科学的发展，培养新型的、具备多学科知识的护理人才成为当前护理教学的必需。在校护生将作为护理人才的后备军源源不断地补充到卫生护理战线上。临床实习对她们今后工作起着举足轻重的作用，而临床护理带教则是培养护理人员业务素质的一个重要途径。作为一名护师，我认为我有能力承担护理实习带教工作，具备以下优势：
首先，有扎实的专科知识和熟练的操作技能。自1999年工作以来积累了丰富的产科工作经验，培养了较强的临床技能、高度的责任感，和敏锐的观察、分析、应变能力，在配合对危急病人的急救方面积累了较为丰富的实战经验。
第二，带教作风严谨。严格要求自己，处处为人师表，工作兢兢业业，任劳任怨，团结协作，关心病人疾苦。坚持病人利益无小事，具有良好的护理道德。富有同情心和责任心，正确处理好护患关系。
第三，有较强的责任心和耐心。护生直接面对的对象是患者，作为一名带教老师，既要对患者负责又要对实习生尽义务。在带教工作中我将不断考核和强化护生的理论知识，反复她们的操作技能，能结合基础理论深入浅出的给她们讲解。
第四，有适宜的带教方式与方法。针对临床实习带教中存在的一些问题，采取因人而导开展启发式教学、激发思维和鼓励学生参与。“一看、二讲、三示范”，“严而不很”。
第五，爱护学生。做到在人格上尊重，在学习上严格要求，在生活上热情关心。使她们能够在今后个工作中更加关怀病人和同事，树立“以病人为中心“的思想。
申请人：王丽萍 2016年2月20日
