摘要：文章以氨溴索为研究对象，分析国内应用大剂量氨溴索在相关疾病治疗中时，其对患者肺功能起到的保护作用，现综述如下。
关键词：大剂量氨溴索；肺保护作用；研究进展
Abstract：Taking ambroxol for the study，analysis of the domestic high dose ambroxol in treating related diseases，which play a protective effect on lung function，are summarized below.
Key words：High dose ambroxol；Lung injury；Progress
氨溴索作为一种促排痰药物，主要是通过分解糖蛋白，降低支气管与气管分泌物的黏稠度，起到促进痰液排除的作用，本药在临床治疗急、慢性支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核、术后咳嗽等疾病中已得到了广泛的应用。近年来，有大量研究资料表明，氨溴索不仅具有促排痰功效，其在化痰排痰之外还可起到肺保护作用（仅针对大剂量氨溴索而言）。本文便通过分析大剂量氨溴索在国内的应用进展，综述其对肺功能起到的保护作用。
1 常见肺部疾病及大剂量氨溴索的应用效果分析
1.1重症肺部感染 重症肺部感染是严重危害人类健康与生命的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首。目前，临床遵循“早期、规范化、全方位、目标性”原则治疗重症肺部感染，在此原则下，应用大剂氨溴索，可使患者的氧合指数得到有效改善，使血C-反应蛋白、降钙素原明显降低，降低痰液对气道壁的黏附，清除氧自由基，促进肺泡表面活性物质生成，进而达到提高治疗效果，加强肺保护的作用。
1.2慢性阻塞性肺疾病急性加重期 在慢性阻塞性肺疾病急性加重期也经常应用大剂量氨溴索治疗，其是基于氧化/抗氧化、炎症/抗炎症的失衡理论，帮助提高肺泡上皮衬液中抗生素浓度，达到协同抗病毒、抗感染、保护肺功能的作用。
1.3肺部损伤性疾病 ①肺缺血再灌注损伤。TNF-α、IL-1β是LFRI（肺缺血再灌注）形成过程中重要的细胞因子，其中TNF-α作为主要的致炎因子，具有中性粒细胞趋化作用，从而释放前列腺、IL-1β等炎症介质，导致炎症与抗炎症失衡。应用大剂量氨溴索静脉输注后，可明显降低TNF-α、IL-1β的含量及髓过氧化物酶活力，使肺内出血、肺泡间隔水肿等症明显改善，达到肺保护的作用。②外源性物质致肺损伤。外源性物质所致肺损伤多是指因百草枯等农药中毒导致的肺损伤，百草枯中毒后可见肺泡出血水肿、上皮细胞损伤、炎细胞浸润等。对此类患者应用大剂量氨溴索治疗，可降低TNF-α浓度，有效减弱中性粒细胞活化释放蛋白水解酶程度，减小肺组织蛋白含量，改善氧化应激状态，进而达到减轻肺损伤、缓解中毒的作用。③急性呼吸窘迫综合征。急性肺损伤发展后期便会表现为急性呼吸窘迫综合征，临床表现为肺不张、肺透明形成等，具有病情发展迅速、病死率高等特点。对此类患者应用大剂量氨溴索治疗，药物可直接作用于Ⅱ型肺泡上皮，促进肺泡表面活性物质生成，防止肺泡萎缩塌陷，减轻氧化应激水平，从而起到肺保护的作用[1-2]。
2 大剂量氨溴索的肺保护作用
通过相关资料的整理分析，总结出肺损伤的主要机制与大剂量氨溴索的作用机制、肺保护机理等如下几点：
2.1肺损伤机制 ①机体受到创伤时发生全身性应激反应，会形成全身性炎症反应综合征，同时机体还会生成抗炎介质而形成抗炎反应综合征，使炎症与抗炎症呈平衡状态，但若是此种平衡被打破，便会导致大量炎症介质被释放，引发瀑布效应，从而形成肺损伤；②机体受损导致肺泡数量及肺毛细血管减少，导致肺泡局部酶的质与量改变，将会加重肺部并发症，导致肺损伤形成；③正常情况下，机体各种氧自由基及氧自由基清除物是处于平衡状态的，但若是机体因疾病而受到创伤，便会使平衡被打破，使得免疫因子、炎性因子等激活巨噬细胞，生成大量氧自由基，引起肺损伤性疾病[3]。
2.2大剂量氨溴索应用于肺损伤的作用机制 大剂量氨溴索应用于肺损伤的作用机制具体如下：①药物协同作用，大剂量氨溴索对多种抗生素具有协同作用，从而抑制细胞细胞膜活性，提高抗生素肺组织/血浆浓度比值；②本品能激活肺表面活性剂系统，达到刺激肺表面Ⅱ型细胞合成和释放PS的作用；③大剂量氨溴索能够减少花生四烯、炎性因子等代谢物和对炎细胞的趋化、脂质过氧化物组织等的抑制作用；④大剂量氨溴索还可起到抗组胺作用，不同程度的降低气道高反应性，同时还能刺激呼吸道纤毛活动，增强黏液清除能力。
2.3大剂量氨溴索对肺保护作用的可能机理 大剂量氨溴索在肺疾病治疗方面所起到的显著效果，其对肺的保护作用也日益受到重视。相关资料总结认为，本品对肺保护作用的可能机理主要是：①减少肺部并发症：应用大剂量氨溴索可有效防治肺部感染、肺水肿、肺不张、呼吸衰竭、低氧血症、ARDS等并发症。其主要通过稀释溶解痰液并排痰、抑制炎性细胞、抗氧化、减少氧自由基生成等作用来达到肺保护、防治肺部并发症的效果。②剂量依赖性：只有在大剂量应用氨溴索的情况下，才能凸显出其强大的抗炎抗氧化、促进PS合成分泌等作用，大剂量氨溴索对肺保护作用要明显优于常规剂量[4]。
3 总结
大剂量氨溴索不仅具有直接的抗炎、抗氧化、清除氧自由基的作用，还能刺激肺泡型细胞合成和分泌肺泡表面活性物质，属于比较安全、理想的肺保护用药。但目前临床对氨溴索使用多大剂量才合理尚没有统一的标准，国内关于大剂量氨溴索的临床应用仍处于不断研究探索阶段。
参考文献：
[1]包龙，徐峰，丁礼，等.大剂量盐酸氨溴索对亚低温治疗老年颅脑损伤患者的肺保护[J].中华老年医学杂志，2013，32（7）：723-726.
[2]许月明，何志刚，李丽萍，等.大剂量氨溴索对ARDS患者肺保护效果观察[J].西南国防医药，2014，24（8）：838-840.
[3]黄庆，刘建鑫，胡艳龙，等.大剂量氨溴索注射液对重症高血压脑出血术后患者肺保护作用研究[J].中国医师进修杂志，2015，38（6）：420-422.
[4]虞桂平，黄斌，陈国强，等.氨溴索对老年食管癌患者开胸术后肺功能的保护作用及其机制[J].中华胸心血管外科杂志，2013，29（11）：703-704.