摘要：随着市场竞争的加剧，各医院对财务管理尤为重视，成本核算作为其中的重要内容，作用日益突出。本文对新医院财务制度下成本核算内容、如何开展成本核算、实施成本核算的必要性和医院成本核算具体环节中存在的问题进行分析，并提出相关的改进医院成本核算的建议。
关键询：医院；成本核算；问题；建议；
中图分类号：R197
在国家医疗体制改革的推动下，新医院财务会计制度在2012年开始普遍在公立医院实施，新制度适应了社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的需要，进一步规范了医院的财务会计核算。新制度紧贴我国市场经济的发展及医疗体制的不断改革和深化，对原有的医院财务制度进行了全面的修订，要求医院加强成本管理与成本核算。在新制度下公立医院如何理解成本核算理论的变化，如何进行成本核算，如何及时发现自身成本核算存在的问题并如何对存在问题进行改进，这在现阶段成为医院成本管理首要应思考的关键问题。
一、医院实施成本核算的必要性
（一）医疗体制改革需要实行成本核算。伴随着医院体制的不断革新，对医院成本管理有了新的要求。新医改对强化医院成本管控和成本测算有了明确的要求，实行低成本医疗服务是卫生医疗服务的重要改革目标。
（二）实行成本核算是调动医院科室人员积极性的需要。通过成本核算所进行的成本和效益分析可以把医疗服务的技术管理和经济管理结合起来，使医疗服务质量通过经济效益量化，以此为依据建立合理有效的激励分配体 制，明确各核算主体和个人的权利、责任和义务，增强员工自我约束机制和参与成本管理的自觉性，激励和调动员工积极性。
（三）医院改革其内部管理运行机制需要实行成本核算。成本是一项综合的经济指标，成本核算能够直接或者间接地反映出医院的业绩。通过成本核算可以监督医院的各项开支是否合法、合理，以此来采取措施降低成本。实行成本核算有利于医院管理者了解医院各种资源的配置状况，便于决策者及时调整资源的分配，实现效益最大化，能促使各核算主体合理使用人、财、物，有效的利用卫生资源，提高资源利用效率，降低成本，进而提高医院的经济效益。
二、现行制度下医院成本核算现状
新制度强调了医院的公益性，财会制度也应体现这一点，这就要求医院在获取经济利益时，还应考虑社会效益。政府对医院也采取了新政策，如财政补贴、政府监督等。而这些都必须根据明确真实的成本分析后再做决策。总之，成本核算在提高竞争力、提高社会经济效益方面发挥着重要作用。根据新财务制度规定，制度的适用范围发生了变化，即多用于公司医院，而不是基层医疗机构。同时，收支项目方面与以前先比，多了科教支出、累计折旧等新元素。此外，成本核算体系也进一步完善，如将医疗收人和药品收入合并，不再分开。
结合医院成本核算现状分析，存在的问题主要有意识不足、认识错误、过于盲目、方法不当、信息化水平低、综合素质有待提升等。不少职 工认为成本核算都与自身无关，其实并非如此。职工在工作中的每一项花费都要计人成本，所以医院要节约成本，全体员工均应配合，提高设备利用率，减少不必要的开支。但该医院部分员工甚至少数领导都缺少成本核算意识，没有意识到成本核算的作用。或存在认知上的偏差，将成本核算与个人绩效相挂钩。其实成本核算是医院成本管理的重要工作，强调的是整体管理；而绩效和奖金分配只是一种激励手段。管理体系不健全，信息化管理水平较低，虽然工作效率比以前有明显提高，但依旧存在着很多漏洞，常出现数据丢失、账簿报假等行为，为核算提供的信息失真，给企业带来严重的经济损失。内部各部门缺少交流，加上各科室的开支项目不同，并没有统一的标准，且容易出现重复计算的情况，难以体现应有的效果。管理方法不当，往往是事后控制，不能 及时发现问题，也就无法防范。部分核算人员的职业道德、工作态度等素质偏低，存在以公谋私现象，导致大量资金流失。
三、完善医院成本核算的建议
（一）强化认识，改善方法
成本核算的作用不言而喻，应贯穿于医院整个经营过程，且应长期坚持，才能促进医院长期发展。在此过程中，需要全体职工共同努力，领导必须正确理解成本核算，明确其意义，并积极宣传相关知识，确保内部员工都能树立起成本核算意识。可通过组织活动、开展培训、召开会议等方式来实现。各部门应加强交流，使财务部门能够及时掌握有效信息，避免出现重复计算的现象。同时，核算方法及管理方式应根据实际情况而选择，确保核算的及时性、精确性和全面性。
（二）建立健全全的成本核算体系
在不违反国家法律法规的前提下，根据医院自身状况建立规范化、流程化的全成本核算体系，将每一项活动都纳入成本核算。同时结合预算管理，以最低成本提供最优质服务。为起到较好的效果，首先应制定适宜的管理制虔，和科学规范的流程，确保各项活动有秩序地开展。其次要保证所获信息的真实，实现自动化采集，仔细分析影响成本变动的原因，并采取防范措施。
（三）新《医院会计制度》和《医院财务制度》明确将医院固定资产的折旧和无形资产的摊销等纳入成本核算的范围，规范了医院固定资产的管理。医院应严格遵循新制度对有关费用的分摊方法；定期对全院各科室房屋面积重新核实；加强科室固定资产管理，及时办理固定资产入库、出库手续，对超过使用年限和无使用价值的设备应按程序及时予以报废，使固定资产占用费实际反映科室实际在用设备。
（四）提志财务人员综合素质
引入专业且能够尽快适应医院的高素质会计人才，缓解专业人员匮乏的局面，有利于建立起新的核算体系。聘请专家开展员工培训，鼓励支持在职员工深入学习，加大此方面的资金设备投入。积极参与外部交流，借鉴先进的经验，拓展思路，提高员工的整体素质。
