关键词中药熏洗；慢性膝关节滑膜炎；痹症；疗效观察
Clinical curative effect observation of herbal fumigation in the treatment of chronic knee joint synovitis
Zhu Shaoxin，Gao Lili
The People’s Hospital of Chongxin County，Gansu 744200
Key wordsHerbal fumigation；Chronic knee joint synovitis；Arthralgia；Curative effect observation
慢性膝关节滑膜炎主要由膝关节创伤或者慢性劳损发展而来，以膝关节疼痛、肿胀、活动不利为特征，治疗不及时容易导致关节粘连，活动障碍，进而股四头肌萎缩，膝关节肥大，形成“鹤膝风”，严重影响患者的生活质量。其病程长，易反复，采用西药治疗服药时间长，药物不良反应大，尤其对于老年肝肾不足的患者药物不良反应更加明显。而中药熏洗作为治疗慢性膝关节滑膜炎的中医特色疗法现已被广泛应用于骨科临床，可以起到通经络、活气血、消肿痛、利关节、扶正气等作用，而且无不良反应，临床随访疗效满意，现报告如下。
资料与方法
诊断及纳入标准：采用国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。①有外伤史或慢性劳损史；②膝关节疼痛、肿胀，患肢活动受限；③膝关节广泛压痛，浮髌试验阳性；④血沉、类风湿因子、抗“O”、尿酸等实验室检查正常；⑤X线检查排除骨、关节及软骨病变；⑥关节穿刺为淡黄色或粉红色液体，表面无脂肪滴[1]。排除标准：①急性化脓性关节炎；②膝关节肿瘤、类风湿、结核；③妊娠及哺乳期妇女；④治疗前接受其他疗法不能判定疗效。
治疗方法：治疗前对每位患者的膝关节进行KSS评分，对所有患者采用自拟方熏洗治疗，2次/日，30分钟/次。药物组成：羌活、独活、防风、秦艽、伸筋草、透骨草、艾叶、红花、黄芪各20 g，当归15 g，没药10 g。以患者疼痛、肿胀消失，关节活动正常，下地行走无明显不适为停药标准，随后对每位患者的膝关节进行KSS评分，作为前后对比。
结果
讨论
慢性膝关节滑膜炎是由外伤或慢性劳损引起的一种滑膜慢性无菌性炎性反应，以滑膜充血、水肿、增厚为病理特征[2]。病理变化为滑膜血管扩张，渗出液大量增多，血浆和细胞外渗，同时滑膜细胞活跃，分泌大量黏液素和纤维素[3]。若不及时处理可发生滑膜肥厚、纤维化和关节粘连，严重影响膝关节功能。 本病属中医“痹证”、“筋伤”、“中医筋伤缝”范畴，病因为外伤劳损后复感风寒湿邪而发。机体损于外，则气血伤于内，外伤劳损久之气血不足，风寒湿邪乘虚而入，痹阻经络、阻滞气血、形成正虚、湿聚、瘀阻的病机特点，不通则痛，湿聚则肿，瘀久化热，形成肿热痛的临床症状。《济生方・痹》指出：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”。若不及时治疗久之筋缩肉卷，关节变形肿大，僵化不能屈伸，形成“骨痹”、“顽痹”、“历节”，严重影响患者生活。
西医治疗以非甾体类抗炎药物为主，配合激素封闭、关节穿刺抽吸、关节镜等各种治疗手段，临床上近期效果明显，但此病病程长、易反复，西医药不良反应大，不易长久服用[4]。相反，运用中药熏洗治疗，标本兼顾、筋骨并重，利用中药的本来功效可起到活血行气散瘀、祛湿通络舒筋的作用，还可以温分肉、充皮肤、肥腠理，提高患者的抗邪能力。另外，药液的热效应可以促进局部血液循环，增强患处组织代谢，加速炎性渗出物吸收，提高局部营养状态，改善患处微环境，有利于损伤滑膜的修复，促进关节功能恢复[5]。
纵观全方，羌活、独活善治风寒湿痹，肢节酸痛不仁，配伍防风则祛风湿，止痹痛，解表之功愈效；秦艽、伸筋草、透骨草舒筋活络、破结消肿、通利关节；红花、没药活血化瘀，行气消肿止痛；黄芪、当归补气行血活血，使气血和畅；佐以艾叶增加全方温通力量，符合中医损者温之的治疗理念。全方组成标本兼顾、筋骨并重、气血双调、表里同治，符合痹证的中医药治疗大法，充分发挥了中医药理、法、方、药的论治特点，结合熏洗产生的理化效应，充分体现了中医药治疗慢性膝关节滑膜炎的优势，疗效突出，无不良反应，适应人群广，值得临床推广应用。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：195-197.
[4]Medalla GA，Moonot P，PeelT，et al.Cost-benefit comparison of the Oxford Knee score and the American Knee Society score in measuring outcome of Total knee arthoplasty[J].Arthroplasty，2009，24（4）：652-656.
