化脓性膝关节炎 闭式引流 手术 冲洗 1 临床资料 2 方法
2.1 操作在病房进行，与病房床边，采用两枚14G静脉留置针，于髌骨外侧上、下方分别穿入，回抽见脓液后证实穿刺已经成功。将两枚留置针用胶贴固定后，分别连接冲洗瓶和引流袋。将患肢置于舒适位置，不需外固定。 2.3 术后每日观察引流液的性质、颜色、粘稠度，并观察关节的红肿程度、局部皮温及关节活动度。静脉应用抗生素，根据细菌培养结果选用敏感抗生素。定时复查血常规、血沉及CRP。
2.4 待全身无发热、引流液清亮、关节肿胀消退以后，汇报临床医生，与床边拔除静脉留置针。
2.5 待CRP降至正常，鼓励患者积极进行屈伸功能锻炼。
3 结果 4 讨论
4.1 采用静脉留置针操作较为简单。该穿刺技术不需要麻醉，并且可在床边操作，利于患者的心理护理。置管操作前后均无须禁食，这对老年患者以及合并重要脏器功能不全者的患者具有重要的意义。应用静脉留置针穿刺可在科室操作，告之象打针一样，这样容易获得患者的配合、克服对手术的恐惧，并且可以充分调动患者的积极性，从而增强其信心、缩短病程。采用静脉留置针行关节穿刺操作方便，避免了切开手术的创伤及痛苦。
4.2 采用静脉留置针利用管理与护理。传统的关节切开置管引流技术加重了膝关节局部损伤，而静脉留置针具有柔软、又有一定硬度的特点，对组织的刺激性小，且不易折断及渗漏，同时固定引流管方便。
4.3 改进的闭式冲洗技术。急性膝化脓性关节炎采用冲洗引流技术已经被广泛应用，但液体外渗致关节肿胀、引流管堵塞等仍是当今临床常见的问题。如何调整冲洗速度以避免液体外渗、如何避免引流管堵塞、何时指导患者行关节屈伸功能锻炼，未见教材明确讲解。 4.3.2 动静结合的康复锻炼。急性炎症期间，关节制动的目的是为了防止炎症扩散，但关节制动本身又会造成关节粘连的可能性。我们采用动静结合的方法进行关节的屈伸康复功能锻炼：在关节冲洗过程中，鼓励患者进行下肢肌肉等长收缩锻炼，当症状消失后（平均术后2天），允许患肢小范围的活动；当CRP降至正常后（平均术后6天），积极鼓励患者进行主、被动功能训练[3]，以促进膝关节功能的恢复。关节活动已被证实利于关节软骨的营养代谢，抑制粘连和关节翳的形成[3]。
参 考 文 献 [2] 潘玉风,苏海丹,赖春晓.两种不同速度关节腔冲洗方法治疗化脓性关节炎疗效的比较[J].齐齐哈尔医学院学报,2006，27
(5):544.
[3] Bussiere F，Beaufils P. Role of arthroscopy in the treatment of phylogenic arthritis of the knee in adults. Report of 16 cases [J]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot,1999,85
(8):803-10.
