关键词：经方；大黄附子汤；痹证；风湿病
大黄附子汤出自《金匮要略・腹满寒疝宿食病脉证治》“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”，文中明确指出其针对病机为“寒”，即寒实证，大黄附子的作用是温下。胡氏[1]认为，凡偏侧痛用该方加减治疗均有效。受此启发，笔者近年来用此方加减治疗各类痹证引起的偏侧关节肿痛取得较好的疗效，特就一些典型案例及其病机方药作一介绍，以抛砖引玉。
1 方药介绍
1.1 方药组成及用量
中医“痹证”属现代医学风湿病范畴，是人体正气不足或脏腑功能失调，风寒湿热燥等邪为患，痰浊瘀血留滞，引起经脉气血不通不荣，出现以肢体关节疼痛、重着麻木、肿胀、屈伸不利，甚则关节变形、肢体痿废或累及脏腑为特征的一类疾病的总称。其病机多具有“实、结”特点。笔者借用大黄附子汤宣畅气机、化结除实作用，合用他方以相须相制，用于多种风湿病的偏侧疼痛。如夹气滞，可与小柴胡汤合用。夹郁热，病变以上肢关节为主，与升降散合用；以下肢关节为主者，合四妙散加减。夹瘀热，合四妙勇安汤加减。夹气虚，合黄芪五物汤加减。夹血虚，与当归散合用。
2 典型病例
3 小结
笔者临证发现，关节肿痛者多有“脉紧弦”之“实、结”征，故治疗以“宣畅气机、化结除实”为法。大黄附子汤以附子、细辛温阳化气、宣畅气机，大黄泄浊化结除实，全方非常切合此法。临证若能以此适当变化剂量，可通治各类关节肿痛。对其有疑虑者，在于附子、细辛之温散，大黄之泻下。如夹有热象者，可减少附子、细辛用量，增加大黄用量，或与四妙勇安汤合用，或酌加黄芩、薏苡仁、败酱草等清热解毒之品以制之；对脾胃虚弱见大便稀溏者，易大黄为酒大黄，酌加干姜甘草汤以温脾防泻，可达通阳而不助热、泄浊而不伤脾、散结除实祛病的目的。总之，大黄附子汤在风湿病治疗中具有很好的疗效。
参考文献：
