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加强病案管理 深化医院改革

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加强病案管理 深化医院改革
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加强病案管理 深化医院改革

连秀峰

病案是病员在诊疗疾病过程中医疗、护理、医技人员共同及时完成的记录文件,是医学的宝贵资料,是国家科技档案之一,对医学科学的发展和人类健康有着重要的作用。病案是医院的重要信息资料,通过它可以了解医院管理、医疗、护理、医技、教学等质量,了解科研、工作效率、医疗缺陷、医疗费用等,而且在健康保险、伤残鉴定及某些人身伤害、遗产继承等民、刑事案件的诉讼中都有重要的法律效力。病案是医院管理的重要内容,是检验医院管理和医疗质量,评价医院绩效的主要依据。

我院开展病案管理工作是从1978年正式开始的。1978年以前,并未设立病案室,而是由图书室管理人员兼管,没有规章制度,病案管理不严,在案的病案有的已经残缺不全,实用价值不大。随着医疗卫生事业的发展和改革开放以来新的机遇和挑战,我院病案管理近年来有了新的发展,病案室的建设逐步得到改善和加强,特别是计算机在病案管理中的应用,使我院病案管理工作的面貌换然一新。

我院信息科(含病案、图书、统计)于1997年成立,现有工作人员6人,(其中病案室3人),同年配备电子计算机,开展病案首页的微机管理。根据国家有关病案的电子计算机管理标准,几年来我们严格按照卫生部病案的常规管理标准,疾病分类统一采用国际疾病分类第九次修订本(ICD-9)分类编目,手术分类统一采用国际疾病分类第九次临床修改本第三卷(ICD-9-CM-3)分类编目,五年来共完成住院病案的回收、整理、装订、编码、建卡、上架及编目登记共计15800余份,完成临床医师职称晋升的病案借调供应、接待阅览及社会健康保险、伤残鉴定、民事刑事案件诉讼等共计850余份。为医院医、教、研检索各类疾病120多种。我们认真做到病案收集及时,装订整齐,索引明确,标记清楚,归档有序。当前,医院正在进一步深化改革,在新体制下,病案管理要更上一层楼,积极为临床、教学、科研发挥作用。我院病案管理虽然做了大量的工作,但与医院走向市场新形势的要求相差很远,还存在一些问题和不足,我们要开拓进取,纠正不足,归纳起来有以下几点:

⑴ 医院领导班子特别是一把手(院长)要进一步全面重视病案管理工作,必须明确在我国医学科学技术飞速发展和医院走向市场的新体制下,病案管理工作将会为医院管理和决策起重要作用。同时,医院业务副院长、医务科、信息科应共管齐抓,以病案质量为重点搞好临床医疗质量。而病案质量管理则是病案管理的重要组成部分。我们病案管理人员也应担负起这一重任,积极参与,给领导起耳目尖兵的作用。

⑵ 定期开展病案展评活动。我院病案展评活动在过去几年中曾有过几次,但尚未形成制度而坚持下来。开展病案展评必须严格遵照国家卫生部的既定标准:①住院病案质量甲级病案率≥90%,同时消灭丙级病案。②按照国际疾病分类(ICD-9)要求,首页填写合格率≥97%。③出院病案24小时(回收病案前)书写完全率≥98%。④出院病案三级医师三日内审查签字完成率≥98%,当月完成率100%。

病案展评应每隔半年举行一次,院长担任组长,制定展评方案,确定评审人员及评分标准,全院医师每人自荐一份,病案室随机抽查一份,经评委认真审评后进行打分排队,在院内展览参观。对于甲级病案和先进科室,医院要给以重奖,每份奖金100元;对于乙等病案要提出批评并给予30元罚款;对于丙等病案,责令本人限期重新抄写使之完善并罚款50-100元。张榜公布展评结果。医院要把病案书写质量列为各级医师年终业务考核的内容,并作为晋级考核的必备项目。

⑶ 加强病案室基本建设。①病案室应有病案管理人员办公室、病案阅览室、病案库、计算机室;各室分开。②按照上级规定,每百张病床配备专职病案管理员一人,病案管理员应具有病案管理专业中专以上学历;非病案管理专业及非卫技人员从事病案管理工作,须有病案管理专业培训合格证书,培训时间累计至少6个月。③制定各项规章制度、人员岗位职责及操作规程,并成册、上墙可用。④强化计算机病案管理并增配新款计算机和激光打印机各一台。

⑷ 加强病案管理,完善借阅制度。我院病案库现存病案并非完整无缺,其原因主要是近年来我院职称晋升时,临床和医技科室的同志,只借用而不归还造成的,而且这部分病案实属我院历年来储存病案之精华。今后要加强这方面的管理,在职称晋升时必须存储其复印件在档。对于打架斗欧、车祸等民事刑事所需病案,对需求者除要介绍信和身份证外,还须收取有偿服务费50元/次,并另外收取100-200元的押金。

⑸ 病案库要通风、采光良好,有防潮、防虫、防火措施并落实;病案要做到“五无”,即无丢失、无缺损、无霉变、无虫蛀、无鼠咬等。我院病案库和计算机为同一房间,故应分开。病案库要增加灭火器等防火设施。

⑹ 有关病案管理及书写的几个具体问题。①“一号制”即同一病人不管患几种病,在几个科住几次院,只要是在本院住院治疗的,只准用一个病案号。为此住院处应设姓名索引或使用微机对病人姓名和住院病案号进行检索。各次住院的病案要按时间先后合在一起装订,以保证病案的系统性、完整性和医疗的连续性。②部分病案字迹潦草,有些字难以辨认,直接影响到病案应起的作用,应加强病案重要性的宣传教育,对病案字迹看不清的,令其返回重新抄写。③一些病案中病史询问不全面,对主诉描写不祥细、不准确;有个别病案还将现病史写在既往史中;部分既往史、个人史很不注意与有关病史联系;传染病不询问过去有关接种史等等。④手术科室的病案书写质量明显较差,他们重手术、轻文书,甚至以图代文现象时有出现,对病情轻描淡写的情况也存在。⑤对于1978年以前的旧病案,因其残缺不全且质量不高,建议一次性消毁。 

总而言之,随着市场经济体制的建立,医院的改革进一步深化。为顺应这一形势,病案管理工作也必须更新观念,积极主动迎接挑战,为强化医院管理,确保医疗质量,拓宽医疗市场,提高社会效益和经济效益,走出病案管理的新路子。

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财政国库深化管理方案
发布时间:2011-12-29
为进一步深化我县财政国库管理体制改革,规范财政收支行为,加强财政收支管理监督,提高财政资金使用效益,按照政府办公厅《转发省财政厅等部门关于浙江省财政国库管理制度改革方案的通知》精神及省财政厅有关财.........
“加强地沟油与废弃物管理小结”医院工作计划
发布时间:2012-02-16
根据《国务院办公厅关于加强地沟油整治和餐厨废弃物管理的意见》(国办发36号)和《加强地沟油集中整治和餐厨废弃物管理工作方案》220号)的精神,结合我市实际,制定本整治方案。 一、工作目标 通过加强“.........
公立医院改革经验交流
发布时间:2023-03-15
国家新医改方案提出,公立医院改革要坚持政府主导与发挥市场机制相结合的要求,充分说明公立医院改革面临的新机遇和挑战。针对目前公立医院改革普遍存在的认识不统一、政策不配套、工作不协调等主要问题,省提出.........
县级医院改革安排意见
发布时间:2023-01-30
为进一步深化县级公立医院(县医院、县中医院、县妇幼保健院)改革,促进县级公立医院健康持续发展,有效提高管理水平和医疗服务能力,更好地为人民群众提供基本医疗和公共卫生服务,根据《省人民政府关于推进县.........
学校加强管理实施方案
发布时间:2023-04-08
本学期的教学、教研、教育管理等各项工作,经过我和各位备课组长前一段时间的研究,我们一致认为高一年级组应该在总结反思上一学期工作经验的基础上,继续在加强基层管理,树立良好的师生风气方面努力,力争在稳.........
深化新时代教育评价改革总体方案2021最新
发布时间:2023-07-17
深化新时代教育评价改革总体方案2021最新, 教育评价事关教育发展方向,有什么样的评价指挥棒,就有什么样的办学导向。小编给大家整理了深化新时代教育评价改革总体方......
医院体制改革交流材料
发布时间:2023-02-07
党中央、国务院对于卫生改革与发展的决定,和国家八部委拟定的对于城镇医药卫生机制改革的指导意见,指明了医药卫生机制改革的目标:以较低廉的价格供应优质的医护服务,全力满足人民的基本医护需求。文件明确.........
医院体制改革交流材料
发布时间:2022-12-10
党中央、国务院对于卫生改革与发展的决定,和国家八部委拟定的对于城镇医药卫生机制改革的指导意见,指明了医药卫生机制改革的目标:以较低廉的价格供应优质的医护服务,全力满足人民的基本医护需求。文件明确.........
公立医院改革情况打算
发布时间:2012-05-12
一、开展重大体制机制综合改革试点(一)推进管办分开,深化公立医院管理体制改革。1.加强卫生行政部门全行业管理职责。健全医疗服务监管机制,所有医疗卫生机构按照分级管理原则,均由卫生行政部门实行统一规划、统一.........
高中班级管理改革实施方案
发布时间:2023-03-25
一、分组情况 本班有43名同学,其中男同学9名,女同学34名。为了更公平、公正的对全班同学进行评价,因此把本班学生按照学习成绩、男女比例、自由组合相结合分成四个大组,依次为狼牙—凤舞九天(12)、晨曦.........
最新加强合同信息化管理(4篇)
发布时间:2022-12-27
在生活中,越来越多人会去使用协议,签订签订协议是最有效的法律依据之一。那么大家知道正规的合同书怎么写吗?下面是小编为大家带来的合同优秀范文,希望大家可以喜欢。加......
公立医院改革工作总结
发布时间:2023-01-24
卫生部等五部委联合发布《关于公立医院改革试点的指导意见》,选定**个城市作为国家联系指导的公立医院改革试点地区。我院作为***区唯一一所综合性医院,虽然不是试点单位,但作为公立医院,从管理、医疗技术水平.........
公立医院改革工作总结
发布时间:2023-05-09
公立医院改革工作总结卫生部等五部委联合发布《关于公立医院改革试点的指导意见》,选定个城市作为国家联系指导的公立医院改革试点地区。我院作为区唯一一所综合性医院,虽然不是试点单位,但作为公立医院,从管.........
民政局加强食品添加管理方案
发布时间:2011-12-29
各村委会,乡属各单位:为严厉打击违法添加非食用物质和滥用食品添加剂的违法犯罪行为,保护人民群众身体健康和生命安全,维护社会稳定和经济发展,根据《松阳县人民政府办公厅关于印发丽水市打击违法添加非食用.........
深化干部制度改革活动调研报告
发布时间:2023-04-22
深化干部人事制度改革,健全科学民主的干部选用体制机制,是贯彻落实科学发展观的重要任务。在学习实践科学发展观活动中,结合本职工作,就深化干部制度改革工作进行了调研思考。一、干部制度改革的主要做法及取.........
不断解放思想是深化改革的先导
发布时间:2012-05-03
这四个方面相互联系、有机统一,其实质是实现经济社会又好又快的发展上述表明,解放思想确实是改革开放的直接动力,是发展中国特色社会主义的一大法宝......
深化干部制度改革工作调研报告
发布时间:2023-02-01
深化干部人事制度改革,健全科学民主的干部选用体制机制,是贯彻落实科学发展观的重要任务。在学习实践科学发展观活动中,结合本职工作,就深化干部制度改革工作进行了调研思考。一、干部制度改革的主要做法及取得的成效近年来,县委把深化干部制度改革作为推动全县经济社会加快发展的重要工作来抓,坚持扩大干部选用工作民主,强化干部监督有效作用,大力培养选拔年轻干部,探索完善干部能上能下的有效机制,干部制度改革工作不断.........
最新深化改革教育心得体会(五篇)
发布时间:2023-07-27
从某件事情上得到收获以后,写一篇心得体会,记录下来,这么做可以让我们不断思考不断进步。我们想要好好写一篇心得体会,可是却无从下手吗?下面是小编帮大家整理的心得体......
民警全面深化改革心得体会模板
发布时间:2023-07-23
我们在一些事情上受到启发后,可以通过写心得体会的方式将其记录下来,它可以帮助我们了解自己的这段时间的学习、工作生活状态。优质的心得体会该怎么样去写呢?下面小编给......
编委机构编制工作深化体制改革新变化
发布时间:2023-01-10
2月20日,全州机构编制工作会议在吉首召开。会议总结回顾了工作、表彰了先进,研究部署了的机构编制工作。听取了州委常委、常务副州长的讲话以及州编办主任作的题为《深化体制改革推进管理创新努力开创全州机构编.........
在深化改革中促进城乡统筹发展
发布时间:2023-03-12
今年农村工作的一个着力点是通过深化改革促进城乡统筹发展。深化改革的一个重要方面是调整国民收入分配格局,建立更为公平的国民收入初次分配和再分配体系。只有这样,城乡经济社会发展一体化的新格局才能形成。.........
“三严三实”全面深化改革心得体会
发布时间:2022-12-17
习近平总书记指出,领导干部是否做到三严三实,全面深化改革是一个重要检验。要把三严三实要求贯穿改革全过程,引导广大党员、干部特别是领导干部大力弘扬实事求是、求真务实精神,理解改革要实,谋划改革要实.........
最新深化教育改革心得体会(15篇)
发布时间:2023-07-26
学习中的快乐,产生于对学习内容的兴趣和深入。世上所有的人都是喜欢学习的,只是学习的方法和内容不同而已。我们如何才能写得一篇优质的心得体会呢?以下是小编帮大家整理......
《深化党和国家机构改革方案》解读:新时代机构改革的鲜明政治方向
发布时间:2023-04-02
改革方向决定改革的性质和成败,机构改革尤其不能偏离正确政治方向。这次国务院机构改革,涉及的部门之多,职能调整之大,影响面之广,触及的利益关系之复杂,都是空前的。但在这些大幅调整优化的背后,始终贯穿着一条主线,这就是坚持和加强党的全面领导。不仅仅是国务院机构改革,党和国家机构的整个改革都贯穿了这一主线。党的十九届三中全会通过《深化党和国家机构改革方案》,党的全面领导既是重要原则,又是内在要求,也是重.........
关于加强殡葬改革工作实施意见
发布时间:2023-01-06
为贯彻落实《xx省殡葬管理办法》和《xx市殡葬管理办法》,进一步加强我市殡葬改革工作,结合xx实际,特制定如下实施意见:工作计划 一、指导思想 实施殡葬改革是社会主义新农村建设的一项重要内容。各.........