为探讨以脐带因素为主要致死原因的死胎临床病理特征,对860例围产儿尸检结果进行统计,出与胎儿死亡有关的脐带病变94例,并列表分析。脐带扭转压迫出血坏死(37.2%)及脐带缩窄(20.2%)为最主要的脐带因素致死原因。前者大多以足月妊娠为主(48.6%),脐带扭转程度与胎儿死亡的快慢成正比。后者胎儿死亡多发生在孕36w前(78.9“),缩窄的程度和胎儿体重大小与胎儿死亡的孕周成反比。另外脐动、静脉炎,脐动、静脉周围炎,血栓形成,单脐动脉等也各占不同的比例。这些死胎中部分病例是以脐带病变致死的直接原因。还有些病例因与其他因素共同作用的综合因素而致死。脐带因素是引起死胎的一重要原因,而且绝大多数目前在国际国内医学上均无法预防。如果在临床上加强产前宣传,提高孕妇自我监护的能力,小部分病倒的围产儿是可能有生存机会的。
脐带因素;死胎;病理特征
胎死宫内在围产儿死亡中占的比例较大,其中因脐带因素致死又占主要部分。现将我院因脐带因素引起胎死宫内50例报告如下。
1材料和方法 2结果
2.1一般资料:71例死胎均为孕妇自觉胎动消失就诊,经多普勒检查,昕不到胎心音,最后经B超确诊胎死宫内而入院引产。 2.1.2性别:男41例,女30例,男;女为1.4:1。 脐带扭转压迫出血性坏死25例与孕周的关系:30w~3例,占11.4%,33 w~4例,占14.3%;35 w~7 尸检主要病变,均有不同程度的羊水或胎粪吸入,其中48例有不同程度肺出血,8例合并先天性心脏病,主要是房间隔缺损,室间隔缺损或房室间隔缺损,均未见致死性畸形。 3讨论 3.1脐带扭曲压迫出血陛坏死:本文结果显示脐带扭曲压迫出血性坏死,多发生在孕周较大的胎儿,37 w以上几乎占一半。当某种原因使胎儿活动加大时,往往使脐带扭曲、压迫,脐带血液循环障碍,出血性坏死,导致脐带灌流不足,影响胎儿血氧供应而死亡,脐带扭转的程度与胎儿死亡的快慢成正比。临床上这些病例多有胎动减少过程,最后出现胎动消失而入院,如果孕妇能及早发现胎动异常,尽快就诊也许部分围产儿有生存希望。
3.2脐带缩窄:脐带缩窄是胎死宫内的一个重要原因占20.2%,也是目前无法预测,无法解救的-个客观致死因素。而且多发生孕36 w前,占78.9%。缩窄的程度和胎儿体重大小与胎儿死亡的孕周成反比。脐带缩窄处直径越小,脐动静脉的直径也越小,死亡的孕周越早。因为胎儿体重越大,需要的血氧量越多。根据重力作用,当一个重物以-个绳索悬吊,如果其根部直径较细,物体稍为旋转时,其扭曲部位正好发生在其根部细处。在解剖过程中,我们还发现缩窄处的脐带都有不同程度的扭曲,由于该处的血管明显变细,仅为正常血管的1/3~1/4,检查三条血管通畅,无血栓形成,脐带间质轻度纤维化,故一旦扭曲,血流减少,甚至“滴血不通”。这些病例往往胎儿猝死,临床上孕妇无胎动减少的病史,只有胎动消失的主诉入院,因此是无法避免的胎儿死亡。脐带缩窄,报道较少,而我院发现较多,可能与我院死胎常规尸检常规胎盘脐带送病检查有关。脐带缩窄,目前公认是由于华通氏胶局部先天眭缺陷,造成这一部分脐带缩窄,容易扭转。另外,我们认为缩窄的原因,可能因脐带在胎儿孕周很小时已发生扭曲,该部位不能复原,而整条脐带仍继续发育,增粗,故扭曲部位发育受阻,造成缩窄。
3.3脐动、静脉炎或脐动、静脉周围炎:其病变主要在脐动、静脉管壁各层均可见大量中性白细胞浸润,有些病例,虽血管壁无炎症反应,但在其周围亦可见大量中性白细胞浸润。由于炎性渗出,使局部肿胀,脐带往往伴随有脐动、静脉管壁增厚,管腔不同程度的狭窄,致使血液流通发生障碍,出现胎儿宫内窘迫而死亡。 3.5脐动、静脉血栓形成:其死亡率也是很高的。但并非血栓形成后一定会死亡,还要看血栓的大小,阻塞的程度以及合并其他的病变。本组8例中的3例脐静脉血栓,并未合并其他病变,估计是因血栓形成直接致死的。总的来说,胎死宫内的脐带因素中,某些病例脐带病变是致死的直接原因,但某些病例除脐带因素外还有其他因素共同作用而致死,如胎盘功能低下等。我们做了近2 000例活产胎盘的检查,也发现脐带一些病变,虽不致死,但临床过程确有胎盘功能低下的表现,这些表现已不同程度地影响胎儿的生理过程,如果在这一基础上再有脐带因素的影响,可以加速胎儿的死亡过程。胎死宫内的脐带因素,有的是不可避免,也无法预测及预防,这是目前公认的。但临床上加强胎儿的监控以及对孕产妇的宣传,提高其自我监的意识,只要发现有胎盘脐带异常而胎儿已成熟,应尽早结束分娩,以降低围产儿死亡率。
文献 [2]张乾忠,杜军保,马沛然,等. 小儿心力衰竭的诊断与. 实用儿科杂志,2002 ,17 :57725981 [4]刘勇,李松. 新生儿先天性心脏病合并心力衰竭临床特点探讨