【摘要】 目的 探讨分析16层螺旋CT血管成像对蛛网膜下腔出血（SAH）病因的诊断价值。方法 58例蛛网膜下腔出血患者， 均先行16层螺旋CT平扫， 再行CT血管成像（CTA）， 之后应用多平面重建、容积再现、最大密度投影等技术， 对图像进行处理， 观察患者的脑血管情况并对SAH病因进行分析。结果 经3D-CTA共发现46例患者有56个动脉瘤、动静脉畸形8例、烟雾病3例、阴性1例；与数字减影血管造影（DSA）或外科手术作为参照， 提示3D-CTA诊断颅内动脉瘤的敏感性与特异性分别为97.83%与100.00%。结论 16层螺旋CT血管成像在蛛网膜下腔出血的病因诊断中具有较高应用价值， 可作为诊断蛛网膜下腔出血病因的首选方法。
【关键词】 16层螺旋CT；血管成像；蛛网膜下腔出血；病因；诊断价值
蛛网膜下腔出血（SAH）是指由多种病因所致的脑底部或脑及脊髓表面血管破裂， 从而引起的一种急性出血性脑血管疾病。其起病急、病情重、进展快， 致残、致死率也较高。为提高治疗效果及患者的生存质量， 早诊断、早治疗也显得十分重要[1]。本文通过对58例SAH患者的16层螺旋CT平扫及血管成像检查结果进行分析， 旨在探讨CT技术对SAH病因的诊断价值， 以期能为SAH病因的临床诊断提供客观、准确、科学的依据。
1 资料与方法
58例SAH患者CT扫描图像， 均由神经外科医生及影像科医生各1名共同对原始图像及重组图像进行分析。通过对VR、MIP图像的多角度旋转， 放大可疑部位观察与分析图像， 以病变为中心进行旋转， 找出最佳角度显示病变部位的全貌及其形状、大小、载体动脉及病变与周围的关系并保存图像作为病历资料。
1. 3 统计学方法 应用SPSS18.0软件包对所有数据进行整理分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P0.05）。
3 讨论
根据文献及临床资料分析， 多层螺旋CT血管成像多应用于腹部血管检查， 因为腹部血管周围有较多脂肪呈低密度， 经增强扫描血管呈高密度， 两者间的密度差较明显， 不仅易于重建， 且能清楚观察到腹部血管的多重分支， 进而为疾病的诊断提供科学依据。而CT应用于颅脑扫描时， 颅底骨质的高密度与增强的脑血管间的密度差较小， 若要将强化呈相对高密度的血管与高密度骨质剥离难度较大， 因此， 也使得多层螺旋CT血管成像在脑血管性疾病检查中的临床应用较为少见。虽然目前DSA仍被视作是诊断蛛网膜下腔出血病因的金标准， 但由于DSA属于侵入性检查， 在检查过程中有可能出现血管痉挛、血栓栓塞、夹层、动脉瘤再次破裂等并发症， 给患者带来生命危险， 针对危重患者， DSA并不是最佳的检查方法。这种形势下， 临床开始探寻其他有效、可操纵、无创， 具有较高敏感性与特异性的检查方法， 因此， 多层螺旋CT血管成像便逐渐应用到了颅脑血管性疾病的检查诊断中[3]。
本院近年来收治的58例SAH患者， 均是采用16层螺旋CT血管成像检查方法。本研究中， 主要应用三维重建中的MIP-CTA与VR-CTA技术， MIP能够真实的显示脑血管的腔道， 从而突出血管影像， 而且对动脉瘤钙化显示清楚， 十分适用于动脉瘤的检查诊断；但应用MIP技术时也需注意， 若血管同时存在狭窄和钙化斑块， 则MIP图像的狭窄程度测量容易受到影响， 针对此种情况， 最好选择适当层厚、参考轴位图像和MPR图像进行测量。VR技术可以根据容积数据内像素的CT值不同， 对所有像素以不同灰阶投影显现出来， 还可对不同结构进行色彩编码或使用不同的透明度， 同时显示出表浅和深在结构的影像， 结合各种角度的旋转， 使图像更具三维立体感。但也需注意， 针对接近颅底的疑似动脉瘤显示不清时， 最好结合MIP技术， 以避免误诊、漏诊现象的发生[4， 5]。
综上所述， 本组3D-CTA 发现颅内动脉瘤的敏感性为97.83%， 特异性为100.00%， 发现AVM、烟雾病的敏感性与特异性均为100.00%， 说明16层螺旋CT血管成像具有简单、快捷、无创伤、安全等优点， 且对SAH患者脑血管病变的显示及病因的检出有较高的准确性， 值得临床推广应用。
参考文献
[2] 李彬， 杨建林， 吉六舟， 等.多层螺旋CT对自发性蛛网膜下腔出血病因诊断与应用价值分析.河北医药， 2012， 34
（11）：1647-1648.
