【关键词】 胃瘫；腹部；非胃手术
1 资料与方法
2 结果
3 讨论
腹部非胃手术后亦可发生胃瘫， 临床上并不多见。关于术后胃瘫综合征的诊断目前国际上尚无统一标准， 发病机制尚不十分清楚， 可能的原因主要包括：①精神神经因素， 精神过度紧张激活交感神经， 激活的交感神经不仅可以通过抑制胃肠神经丛的抑制神经元抑制胃动力， 还可以通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上α和β受体结合抑制平滑肌收缩， 这是目前认为产生胃排空障碍的主要原因[2]；②迷走神经干损伤；③手术创伤；④胆汁反流， 加重胃壁水肿， 影响胃的正常排空功能；⑤高血糖不仅可导致内脏的自主神经变性， 使胃张力、运动功能减退[3]， 还可以抑制红霉素对胃的促排空作用， 因此术前、术后监测并控制血糖尤为重要；⑥饮食改变， 术后过早、过多进食， 特别是进高脂肪、高蛋白、固体饮食， 常加重胃壁水肿， 使固体食物排空延迟；⑦术后贫血、营养不良、电解质紊乱、感染及长期使用抑制胃肠动力的药物等因素；⑧术前有幽门梗阻者， 术后胃瘫发生率较高[2]。
腹腔非胃手术后胃瘫综合征的治疗需要注意下面几个问题：①解除患者思想顾虑， 消除其不良情绪和恐惧心理， 使其配合治疗。②尽量减少全胃肠外营养时间。给予胃镜辅助下置入营养管， 一方面胃镜可以刺激胃的蠕动， 另外， 营养管置入可以起到导引作用让胃液顺营养管流入小肠。这既符合患者的生理， 刺激了胃蠕动， 同时可以减轻胃肠道水肿， 有利于促进患者的恢复。③红霉素是近年来发现的一种促胃动力药， 其作用原理是直接与胃动素受体结合， 发挥胃动素样作用， 但它并不刺激胃动素分泌。红霉素除对胃有显著促动力作用外， 还能提高食管下段括约肌张力， 防止反流性食管炎。④长期放置胃管可发生鼻咽喉和肺部并发症， 因此对需要长期置管患者可考虑使用胃造口减压术。
总之， 对于可能自行缓解的患者或未找到明确梗阻原因时不主张急于施行手术， 宜行综合全面的非手术治疗等待胃排空功能逐渐恢复。
参考文献
[2] 武正炎.普通外科手术并发症预防与处理.北京：人民军医出版社， 2011：188-191.
[3] Shafi MA， Pasricha PJ. Surgical and obstructive gastroparesis. Curr Gastroenterol Rep， 2007， 9（4）：280-285.
[收稿日期：2014-11-04]
