关键词 肾癌;后腹膜腔腹腔镜;根治性肾切除
资料与方法
结果
病理报告:嫌色细胞癌6例,颗粒样细胞癌11例,肾透明细胞癌13例,肾腺瘤5例。
术后随访3~18个月,平均随访11个月,所有病例未见肿瘤复发及切口种植转移。所有切除的肾上腺组织均未见肿瘤浸润转移。
讨论
手术治疗肾癌的原则,除切除患有肿瘤的肾脏以外,亦应切除肿瘤细胞可能蔓延到的周围组织,包括肾周脂肪和筋膜、肾上腺、区域淋巴结和肾静脉及下腔静脉内的癌栓。争取在分离肾脏以前先结扎肾蒂血管,以防止在手术分离时癌细胞的扩散及(或)癌栓的转移。本组35例肾癌患者,均首先显露肾蒂。充分显露肾动脉,游离肾动脉,依次显露、游离肾静脉,先后夹闭肾动脉、肾静脉,剪断后,再充分游离患侧肾脏。遵循肾癌根治术的手术原则,切除患肾及周围组织。
尽管后腹腔途径存在手术空间及视野相对狭小、解剖标志不明显等缺点,但是它相对于经腹腔途径来说能够有效避免腹腔脏器损伤、腹腔污染,减少腹腔肿瘤种植转移的可能,同时后腹腔途径能够直接、迅速进入手术野,同时对其他脏器干扰小、出血少,能实现全方位观察以显露边角区域,使手术操作简单化。本组35例均应用经后腹腔途径,其中只有2例术中发生腹膜破裂;4例切孔延迟愈合,余均未发生明显并发症。经平均随访11个月发现所有病例未见肿瘤复发及切口种植转移。目前泌尿外科医生普遍采用后腹腔镜进行肾切除术,但其操作相对复杂,手术技巧要求较高,对初学者而言在操作难度上比开放手术大,学习曲线也较长。因此怎样缩短学习曲线成为值得探讨的课题。
术前应对手术病例进行认真评估,仔细阅读影像学资料,进行充分的术前检查,确定肾肿瘤与肾血管的关系,减少术中肾血管损伤导致的出血或转开放性手术的几率;术中应严格在两个层面进行操作,避免损伤周围脏器;首先游离肾脏腹侧,再利用气腹的作用,使肾周与腹膜间隙清楚后再游离肾脏背侧血管,防止腹膜穿孔的发生。本组35例肾癌患者治疗结果显示手术时间、术中出血量、并发症发生情况、术后康复时间等均少于以往的传统开放根治性肾切除术,与相关文献报道一致。
综上所述,后腹腔镜根治性肾切除术具有微创、手术时间短、并发症少等优点,是治疗肾脏肿瘤最有效的方法之一,值得临床广泛推广。