随着微整形技术发展至今，“透明质酸”已经不再是什么新鲜事物。从日常美容补水保湿，到医学美容填充注射，都能见到它的身影。
然而，你真的了解它吗？它又是否真如广告所说那么传奇，可以“一针见效”？本期，我们邀请到著名整形外科专家祁佐良教授，为大家揭开透明质酸的神秘面纱……
医美大牌专家开讲，有请祁佐良教授！
祁佐良
上海交通大学医学院附属第九人民医院整形外科主任医师，拥有近30年整形外科临床经验，在整形外科、医学美容领域颇有声望。现任中华医学会整形外科分会主任委员，中国康复医学会修复重建外科委员会主任委员，中国中西结合学会医学美容专业委员会副主任委员，上海市医学会整形外科专业委员会委员，《中华整形外科杂志》副主编，《中国美容医学杂志》副主编，以及《中华医学杂志》特邀编委等。
擅长：主要从事面部美容、改变面形、微创注射美容等美容手术。
最受中国女性欢迎的微整形项目，主要集中在除皱、年轻化，以及隆鼻等面部轮廓塑造方面。在除皱、年轻化上――尤其是鼻唇沟填充，这些纹打肉毒素是除不了的，只能靠填充；至于隆鼻等面部轮廓塑造方面，是因为很多人想要改变，但是又害怕做完手术之后自己不能接受，还得重新做手术取出填充物，于是就会选择注射，因为即使术后效果不理想，半年之后即可恢复原样。
透明质酸注射，全球最满意的微整形手法
在当今这个“看脸”的时代，62%的中国消费者相信，更美的自己可以令工作和社交生活受益，因此越来越多的人开始注重“颜值”需求，注重保养自己，甚至“微调”自己。
在面部医美领域，求美者最看重安全和自然，其次是持久度和效果。基于以上考虑，40%的女性求美者选择了皮肤填充剂和肉毒素。而透明质酸皮肤填充剂因完美契合求美者的需求，不仅成为2013年增长幅度第一的微整形项目，更被全球求美者评选为最满意的微整形手法，68%的求美者表示会再次选择。
什么是透明质酸？
透明质酸，是由双糖单位组成的直链高分子多醣物质。它大量存在于人体的结缔组织及皮肤的真皮层中，是一种透明的胶状物质，负责储存水分、增加皮肤容积，让皮肤看起来饱满、丰盈、有弹性。
透明质酸就像一块海绵，不仅能吸收自身500倍以上水分，还可以将周边环境内的水分牢牢抓住，以达到长效保湿的效果――它是目前发现的自然界中保湿性最好的物质，被称为理想的天然保湿因子。皮肤中透明质酸含量的减少及破坏，可造成皮肤缺水、起皱，从而失去弹性，迅速衰老。因而，透明质酸又被称为抗衰老因子。
此外，透明质酸可以填充真皮层细胞与胶原蛋白、弹性纤维中的空隙，使皮肤看起来饱满、丰盈、水润。而其不溶水性、低代谢率、高吸水、高保水，以及不易在组织转移的特性，让透明质酸不仅成为护肤品界的宠儿，更跻身美容整形热门成分行列，受到美容外科手术的青睐――将透明质酸以填充物的方式注射到真皮层皱折或凹陷处，或是其他希望丰润的部位，以达到除皱纹与修饰五官的效果。
透明质酸能做些什么？
◎抚纹除皱：由于年龄、抽烟、睡觉时等的挤压，以及重力的牵引等，都会造成真皮的胶原蛋白和弹性纤维减少，引起皮肤松弛，造成面部的皱纹，通过注射透明质酸可以有效地解决多种皱纹。
◎填充塑形：透明质酸在填充塑形领域的功效和地位都是有目共睹的，因为它成型快、无开刀、不过敏、可降解，因此特别适合填充面部凹陷，塑造立体轮廓。
◎填充凹痕：利用透明质酸的快速凝固成形特性，还可用于填充一些痘疤的坑洞、外伤、手术造成的疤痕，以及先天缺损的不对称等。
◎提拉紧致：将透明质酸注入皮肤真皮层下，能够增加皮肤水分及柔软度，并刺激自身胶原蛋白增生。此外，透明质酸不仅有保持皮肤弹性的功能，还能锁住大量水分子，对组织具有保湿润滑作用，使皮肤饱满年轻。因此，以线性手法将透明质酸注射入两边脸颊，形成隐形的支架，能够瞬间达到拉提效果。
纯度、分子量、3D立体结构会影响透明质酸的吸水效果，但整形效果更多的是跟注射的层次、部位有关系。比如将透明质酸注射在唇部，由于唇部的活动比较多，分解肯定更快；而注射在一个比较深的层次，活动会比较少一点，局部血流又比较少一点的话，分解就会慢一点。但不论是注射在什么位置，要保证效果都有一个前提，就是选择安全的产品。
保证安全，要选择靠谱的透明质酸产品
透明质酸的生产过程和技术决定了质量优劣的差异，所以在使用上一定要是正确来源生产的产品才能有治疗的功效。
纯度、分子量、3D立体结构会影响透明质酸的吸水效果，但整形效果更多的是跟注射的层次、部位有关系。比如将透明质酸注射在唇部，由于唇部的活动比较多，分解肯定更快；而注射在一个比较深的层次，活动会比较少一点，局部血流又比较少一点的话，分解就会慢一点。但不论是注射在什么位置，要保证效果都有一个前提，就是选择安全的产品。
一般而言，透明质酸的提炼方法有三种，分别为从动物组织中提取、微生物发酵、化学合成。优质的透明质酸填充剂与人体自身所含透明质酸高度相似，排异率极低，注射后几乎没有恢复期，非常适合白领女性快节奏的生活与自我形象管理的需求。此外，注射效果持久而非永久，是可逆的美丽优选。
◎动物组织：提取率极低，分离过程复杂，价格昂贵。主要原料是鸡冠和牛眼玻璃体等。用丙酮或乙醇将原料脱脂、脱水，用蒸馏水浸泡、过滤，然后以氯化钠水溶液和氯仿溶液处理，之后加入胰蛋白酶保温后得到混合液，最后用离子交换剂进行处理、纯化得到精制的透明质酸。但是，这种方法提取率极低，仅1%左右，且分离过程复杂，而致使透明质酸价格昂贵，达5000美元/公斤，限制了其的大量使用。 ◎微生物发酵：速度快，纯度高，能按商品设计来设定分子量大小。以葡萄糖作为碳源发酵液。在培养基中发酵48小时，发酵结束后，过滤除去菌丝体和杂质，然后用醇沉淀法等简单操作即得到高纯度的产物。采用发酵法制造的透明质酸，优点是能按商品设计来设定分子量大小。此发酵法的关键在于菌种的选择，目前多选用链球菌、乳酸球菌类等。
◎化学合成：成本十分低，但结构较不精纯。采用天然酶聚合反应，首先使用多糖类聚合物合成“透明质酸氧氮杂环戊烯衍生物”，然后添加水分解酶，制造出衍生物和酶的复合体，最后在90度摄氏反应液中清除其中的酶，就合成了透明质酸。采用人工合成法可大大降低透明质酸的制造成本，但结构较不精纯。
同样是透明质酸的产品，因为原料来源及制成技术的差别，对效果有明显的影响。产品的浓度不能作为选择产品的参考，纯度、分子量、3D立体结构才会直接影响透明质酸的吸水效果。通常分子量愈大、网状结构愈完整，有最好的吸水效果。坊间保养品、化妆品盛行，但许多业者自制的透明质酸，便宜却不一定有效果。
目前市面上出售的容易与透明质酸混淆的微整形注射填充材料，一般有五种，包括奥美定（或英捷尔法勒）、硅胶油、石蜡油、纤维素、胶原蛋白。
◎有一种简单识别奥美定的方法。有些含有奥美定的“透明质酸”，绝大多数是在美容院销售，或者由一些无资质的整形医生自带到美容院给美容院的客人注射的。颞部是在针剂注射后表现的是浮肿状态，这就是奥美定的表现。在此，需要特别提醒的是，现在有许多假的透明质酸和胶原蛋白，有些不法分子会用低廉的价格博得一些低消费能力的求美者，结果就是受骗上当，为了使用后的效果，选择时一定要仔细做好鉴别。
◎从针管中挤出一滴胶状物质，放置在白纸上。如果有油浸润晕扩散，那么这个东西肯定不是透明质酸，可能是硅胶油，或者石蜡油之类的东西；如果形成水浸润晕扩散，可能是透明质酸、奥美定（或英捷尔法勒）、纤维素或胶原蛋白，这时就需要进一步鉴别。鉴别方法是：取一滴透明质酸放在左侧手掌上，然后用右手示指指腹反复触摸，几分钟后待水分大部分挥发掉后，经过手指触感或肉眼观察，可见剩下的残留中有沙粒状晶体颗粒存在，除此以外没有任何其它东西，那这个就是交联的透明质酸，基本可以确认是真正透明质酸，可以使用。
◎把挤出的产品，放在平面玻璃板上，次日再观察。经过一夜的水分挥发，玻璃板上残留的有型成分进行分析。如果这些残留的都是有型成分，像“冰砂”粒子颗粒堆积起来的样子，那其一定是透明质酸。如果是“锅巴状”不透明结痂，一般是奥美定；如果是一层软的淡黄色软膜，一般是纤维素；如果是不挥发的油脂一定是硅胶油或石蜡油；如果最后什么都不存留，很可能是非交联透明质酸。
◎对固体成分是否是透明质酸进行鉴别，可以采用酶解实验方法。鉴别程序为：在45度恒温水浴箱中，将固体颗粒放入盛有透明质酸酶的容器中，一般2个小时左右，固体颗粒就可以降解掉。如果不降解，那肯定不是透明质酸。
随着“打针”一词越来越多的出现在生活中，很多人都觉得，打针谁都会，许多美容院也纷纷推出注射整形。但我们一定要明确，整形美容在医疗范围内，却又不仅是一种治疗技术，还要讲求审美。以注射为例，一个经验丰富的整形医生，不仅要会注射，更大一部分在于他的审美观要好。同样的手术，同样的技术，使用同样的产品，有的医生做出来就不太好看，效果也僵硬；而有的医生做出来，却让大家感觉到手术的效果能够表现出人内在美的形态――这就是审美层次的差异。所以，建议求美者还是去正规的、大型的美容整形机构，让经验丰富的整形医生操作比较好。
◎选择正规的产品，学会简单的鉴别方法。目前为止，透明质酸是公认最安全的注射填充剂，但却有很多假货。市面上很多冠以德国生产、法国生产等，包装得五花八门的“透明质酸”填充剂，其实有的根本就不是透明质酸，而是硅油或者奥美定。现在我国整形外科中用到的透明质酸产品多为瑞蓝。
◎选择正规的机构与经验丰富的医生。注射透明质酸，不同的部位所注射的层次也不同，如丰太阳穴时应注于真皮与脂肪层交界处，而填充下巴时应填充在皮下脂肪层。此外，对于注射技法也有要求，如注射祛除法令纹时，应沿着法令纹嘴角处的位置，进针到鼻翼的根部，并根据顾客的自身情况，选用点状法和线条法――如果皱纹浅、短就用线条法；长、深在进针处。一个经验丰富的整形医生，不仅是要会注射，更大一部分在于他的审美观要好。同样的手术，同样的技术，使用同样的产品，有的医生做出来就不太好看，效果也僵硬；而有的医生做出来，却让大家感觉到手术的效果能够表现出人内在美的形态――这就是审美层次的差异。
◎保证良好的术后护理。注射后的正常反应是有轻微的红、肿胀，大约2～4日症状就会消失。但是还必须强调注意：注射后24小时形状固定，期间应避免接触注射区域，三天内尽量不要柔捏、按摩，以免造成透明质酸移位；注射后7天内不可强烈日晒、熏蒸或到极冷的地方；注射局部2～3周内有硬块感，但很快会柔软；术后短时间之内不要做剧烈运动；暂时禁止喝酒；施打后1周内追踪，可视情况追加注射；禁服用阿司匹林、银杏、纳豆、高单位维生素E或类似药物，可能会增加瘀青或流血机率。
◎选择交联型透明质酸产品。透明质酸是一种人体本来就存在的物质，有锁水和保湿的功效，但它有一个明显的缺陷――容易被分解吸收。当它被用作填充剂来填补太阳穴凹陷、丰唇、隆鼻时，如果太快被分解吸收掉，填充的效果就会很短。于是，人们发明了交联工艺，也就是在透明质酸美容针剂的制作过程中，添加交联剂，人为将透明质酸分子链连接成网状，这样结构就相对稳定下来，不易“散架”，注射后维持时间才得以延长。
有了交联后，还得看交联程度，交联程度越高，透明质酸注射美容的效果就能维持得更久。但是，交联剂却不是添加越多越好。添加进去的交联剂完成了它的使命后，多余的要尽量清除，残留过多的话就有可能产生一些副作用。所以，理想的状态就是：在高交联的程度下，残留的交联剂也基本被清除干净，这样相对来说，才算是安全高效的好产品！
◎多点、多次注射，保证效果。很多人都觉得透明质酸是“一针”见效，实际上，皱纹是有一定长度的，而针长只有这么长，因此必须要多点注射。而且为了手术效果更加自然、持久，我们通常也会采取少量多次的注射方式。因此，并不能说是“一针”见效，而是需要多点、多次注射。
而这些注射现在最大的一个障碍是疼痛，听到是多点、多次注射就更容易心生恐惧。其实，现在手术都会配合很多止痛的办法。就像拔牙的时候我们都会先打麻醉，注射也一样，提前做好麻醉，注射的时候就一点都不痛。而且有很多除皱部位可以用表面麻醉剂，相比拔牙的那种麻醉来说更加安全、无痛。
◎注射之后的按摩很重要。通常浅表注射完之后会有点凹凸不平，因为在注射器推进的过程中，在某一点上出来的量是点状的。因此，注射后一定要有一个好的按摩，而不是注射、塑形就完了。只要通过一个比较好的局部按摩，基本上可以让注射部位达到最佳的平滑效果。
