呼吸机相关性肺炎（VAP）是导致患者住院时间延长，费用增加及院内感染死亡的主要原因。如何采取切实有效的措施降低VAP的发生率，是提高病人存活率，保证医疗质量的重要环节。为全面提高有创机械通气患者护理质量，降低呼吸机性肺炎发生率，我们采取一系列的护理措施，取得了满意的效果，现将临床护理报告如下：
1 临床资料 1.2方法 1.2.2使用呼吸机过程中根据患者痰液的多少，颜色，粘稠度，痰培养的结果，胸片的进程情况进行诊断，用呼吸机相关性肺炎（VAP）诊断依据。
2 结果
常规护理与A、B、C、D循环护理的结果有显著性差异。两组VAP分别为40%，10%。可见A、B、C、D循环护理可以降低有创机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发生率。
3 护理
3.1计划阶段（A） 分析引起呼吸机相关性肺炎的诱因为：未严格执行无菌技术操作原则；呼吸机回路管理不当；环境、机械污染。针对以上诱因分析现状，找出相关因素，制订措施，寻求解决方法，对机械通气患者发生感染的环节制订护理对策。
3.2实施阶段（B）
3.2.1本病区护士增强责任心，自觉执行各项规章制度和技术操作常规。
3.2.2严格执行无菌技术操作原则。
3.2.3保持呼吸道通畅。 3.2.6鼻饲的护理 进行管饲饮食前，应先吸除呼吸道分泌物，将气囊维持充气状态，抬高床头45o或半卧位，抽吸胃液观察消化情况。鼻饲的护理应注意几个问题：①定时监测胃液pH值。当pH值＞4时，就报告医生给予处理。②将胃管直接插入幽门下进行肠内营养，可以减少胃内容物返流。③每4-6h测量胃残留量1次，据此决定是否继续喂食。④根据病人的病情和耐受性，调整肠内营养的速度、用量和浓度。⑤每次喂食前后评估胃管的插入深度和固定情况。⑥适时评估机械通气病人的吞咽功能、误吸和返流的可能性，减少发生VAP的危险因素。
3.2.7呼吸回路的管理 整个呼吸回路首先保持通畅，密闭性，用于湿化气道的液体，必须保持无菌，24h更换1次，加湿化液体要倒掉残留的液体。定期更换消毒呼吸机的空气过滤器、传感器和气体滤过管道、复苏囊等。切断寄殖感染环节，加强呼吸管路消毒，缩短机械通气时间，严格消毒器械是预防不动杆菌导致VAP的关键。
3.2.8保持病室床单位清洁，防止交叉感染。
3.3检查阶段(C)
3.3.1制订检查考核标准 根据计划要求，结合本科护理工作特点，制订全面细致的检查标准，检查内容包括：护士素质、技术操作常规执行情况等。
3.3.2科室形成护士长-责任组长-责任护士三级管理 责任护士全面负责护理措施的落实，是护理质量的保证；责任组长负责技术指导，质量的监督；护士长定时检查，质量监控，协助护士与责任护士，上下班护士间互相监督检查，把好质量关，及时了解患者与家属对护理工作的反映，消除护理隐患。
3.4处理阶段（D） 根据检查结果进行、分析，把成功的经验和存在的不足作为推动下一循环的动力和依据。
4 总结
经过采取上述一系列护理措施对机械通气的患者进行护理40例，常规护理组肺炎发生率为40%，A.B.C.D组肺炎发生率为10%，从这个结果看出，A、B、C、D循环护理可以大大降低呼吸机相关性肺炎的发生率，取得了满意的效果。
参 考 文 献 [2]ChastreJ,FagonJY.Ventilator-associatedpneumonia.AmJRespirCritCareMed,2002,165
(7):867-903.