目的 探讨全胃切除术胃癌的手术方式和术后并发症的防治经验。方法 回顾性分析收治的100例胃癌全胃切除患者的手术适应证、手术方式和术后并发症防治措施。结果 本组无手术死亡病例,其中行根治性全胃切除88例,术后5年生存率为40. 9% (36/
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8) ;姑息性切除手术12例,术后随访近期疗效理想,患者精神状态改善,症状消失或减轻,但远期疗效欠佳,均于1-4年内死亡。术后并发症:反流性食管炎8例,肺部感染4例,胸腔积液4例。结论 合理掌握全胃切除术的临床适应证,采取合适的手术方式及消化道重建方式,规范淋巴结清扫,是减少术后并发症、提高疗效、改善预后的关键。
全胃切除术 胃癌 术后并发症 1 资料与方法 1.2 方法 本组100例均采用经腹切口,上至剑突,并切除剑突,下至脐下3cm。使用悬吊式框架拉钩,显露术野。本组行根治性全胃切除术88例,姑息性切除12例。A级和B级手术淋巴结清扫达D2-D3。BorrmannⅠ, Ⅱ型胃上部癌食管切缘距癌缘3-4 cm,Borrmannlll、IV型胃上部癌食管切缘距癌缘5-6 cm,胃中下部癌十二指肠切缘距幽门环下3cm。胃切除后消化道重建:食管空肠袢式吻合92例,均加空肠空肠侧侧(Braun)吻合,食管空肠Roux-en-y吻合8例。
2 结果 3 讨论 3.2 消化道重建方式 消化道重建应当符合的要求是:具备正常消化道之生理功能,维持患者的营养状况及保证生活质量。其基本概念主要有两点: ①食物通过十二指肠经路,通常认为保留食物经过十二指肠的过程,可以使食糜与胆汁、胰液混合,从而有利于食物的消化吸收和对残余小肠的刺激作用。此外由于脂肪和蛋白质的消化吸收较好,钙和铁的吸收也随之改善。②贮袋构建术:通过空肠代胃术来使患者的进食量更加符合原有食量。提高患者的生活质量,摄入更多的热量,以利于预防吸收不良和体质量减轻[2]。本组行食管空肠袢式吻合92例,均加空肠空肠侧侧(Braun)吻合,食管空肠Roux-en-y吻合8例,临床效果理想。
3.3 全胃切除并发症及防治措施 本组术后并发症: 反流性食管炎8例,肺部感染4例,胸腔积液4例。防治措施: ①对于反流性食管炎患者,应避免使用甲硝唑、水杨酸制剂等,避免吃得过饱,并辅以加强胃肠排空蠕动类药物等。②对于吻合口瘘可进行暂时性胃肠外营养,术中置FKJ管,可推注或滴营养物质。注意吻合口的血运与张力,吻合口缝合要可靠等;注意吻合口张力和血运是减少腹腔污染,术后营养支持,避免营养不良而影响吻合口的愈合;严格无菌操作原则,保护好切口,减少切口污染的机会,严密止血,注意缝合方法;术后加强营养,纠正贫血、低蛋白血症,促进切口愈合,避免一切影响切口愈合的因素;避免吻合口过小,缝闭系膜、重建消化道,注意肠管的方向[3]。本组经合理预防未出现吻合口瘘病例。
总之,对于全胃切除术应合理掌握临床适应证,采取合适的手术方式及消化道重建方式,规范淋巴结清扫,是减少并发症、提高疗效、改善预后的关键。
参 考 文 献 [2] 许建共.全胃切除两种代胃术式的临床比较.实用临床医学,2006, 7
(7) : 66-67.
[3] 刘作金,刘长安,龚建平,等.间置空肠代胃与Roux-en-Y吻合法消化道重建对患者生存质量影响的研究.实用外科杂志, 2005, 25
(7) : 34.
