目的 半夏白术天麻汤眩晕的临床效果。方法 分析2006年2月——2011年2月采用半夏白术天麻汤治疗眩晕的患者的临床资料。结果 头晕消失率85%，临床总有效率达93%。结论 以半夏白术天麻汤为基础方，随症加减治疗眩晕能够取得满意的临床疗效。
半夏白术天麻汤 眩晕 临床观察 1 对象与方法
1.1一般资料
本组60例，男性26例，女性34例；年龄32～75岁。梅尼埃病12例、基底动脉供血不足18例、颈源性眩晕14例、高血压病引起8例、更年期综合征者3例，其他5例。 头晕目眩视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则扑倒；可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣，耳聋，汗出，面色苍白等；多慢性起病，反复发作，逐渐加重，也可见急性起病者；查血红蛋白，红细胞计数，测血压，做心电图，颈椎X线摄片，头部CT、MRI等项检查，排除颅内肿瘤、血液病等继发性眩晕症。中医辨证分型参照如下标准：痰浊中阻型为头重如裹，视物旋转，恶心欲吐，少食多寐。舌苔白腻，脉濡滑；风阳上扰型为眩晕甚则如乘水中舟车，伴头痛，耳鸣，心悸及肢体麻木，苔黄舌质红，脉弦细而数；心脾两虚型为头晕目眩，肤发不泽，懒言倦动，心悸面暗，舌苔薄白，脉细弱；肝肾阴虚型为眩晕久发不已，视力减退，心烦健忘，口干乏力，腰膝酸软，舌红苔薄，脉弱细。所有患者的西医诊断标准参照《神经病学》的眩晕诊断标准。
1.3 治疗方法 随症加减：肝阳上亢或伴动风征兆者去半夏和生姜加钩藤、龙骨、珍珠母、石决明以帮助患者熄风平肝，镇肝潜阳；痰热偏盛者去生姜，加黄芩、竹茹、胆南星以增强清热化痰的功效；气伤血虚者加党参、黄芪、当归；阴虚者加女贞子、早莲草；耳鸣重听者加葱白、郁金、石菖蒲以帮助通阳开窍；兼外感者加蔓荆子、菊花帮助祛风止痛；血瘀者加川芎、桃仁、红花；气虚者加人参；眩晕较重或呕吐频繁者加代赭石、旋覆花(包煎)、竹茹以镇逆止呕；兼脘闷不适者加白蔻仁、砂仁以芳香和胃；湿重者加藿香、佩兰以芳香开窍。基础治疗：嘱患者尽量避免刺激性食物和烟酒，饮食宜少盐；平日应消除或减少紧张情绪，尽量保持心情舒畅；发作时卧床休息。 1.4 疗效评价标准
痊愈：眩晕及伴随症状完全消失，半年内未见复发，日常生活和工作完全恢复正常；显效：眩晕病状基本消失，部分伴随症状消失，眩晕发作间歇期较前明显延长；好转：眩晕症状减轻，伴随症状减轻，但易复发。无效：眩晕症状无改善或加重，眩晕发作频率较治疗前增高。临床总有效率=（治愈病例+显效病例）/ 总病例×100%。
2 结果 3 讨论
眩晕是一种运动性或位置性的主观幻觉，是患者对空间方向定位感和重力关系感受力的功能障碍。眩晕常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍；临床症状主要表现为头晕，目眩。引起眩晕的发病原因比较多，可见于西医的多种疾病。临床上常见的有颈椎病、脑动脉硬化症、美尼尔综合征、短暂性脑缺血发作、椎基底动脉供血不足、前庭神经炎、高血压及高脂血等。我国传统的中医理论认为眩晕病机概括起来即是风、火、痰、虚四个方面，而临床中以痰浊上扰多见。《素问·至真要大论》认为“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。《证治汇补·眩晕》以“肝上连目系而应于风”，故眩为肝风。《灵枢·卫气》认为“上虚则眩”。《灵枢·口问》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”《灵枢·海论》认为，“脑为髓海，而髓海不足，则脑转耳鸣”，认为眩晕一病以虚为主。汉代张仲景认为，痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础，由于诸家理论对眩晕的认识，才有后来的“无风不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”的说法，治宜平肝熄风、化湿去痰，方中半夏为君，取其燥湿化痰，又兼降逆止呕，以白术，天麻为臣，天麻善能平肝熄风而止头旋，与半夏合用，为治风痰眩晕的要药，白术长于补脾燥湿，与半夏、天麻配伍，祛湿化痰，止眩之功益佳。茯苓健脾渗湿，与白术相合，尤能治生痰之本;橘红理气化痰，使气顺则痰消；姜枣调和脾胃，中州和则痰湿得化。使以甘草和中兼调和诸药。
《金匮要略》中描述原方再加入泽泻、白术二药，加强利尿之力。全方主攻燥湿化痰，平肝熄风之效。本观察中患者临床总有效率92%。这说明以半夏白术天麻汤为基础方，随症加减治疗眩晕能够取得满意的临床疗效。
