毕业论文
【关键词】 慢性皮肤溃疡 中药外治 皮粘散
慢性皮肤溃疡（CSU）又称难治性溃疡，多见于老年人，尤其是在合并有糖尿病、脉管炎及下肢静脉回流障碍的老年人群中更为常见。由于该病慢性迁延、难以治愈且消耗甚大，给患者造成了很大的心理压力，严重影响患者的身体状况及生活质量。皮粘散是我科已故全国著名中医外科学家文琢之教授的秘方，临床运用四十余年，治疗CSU、慢性窦道、漏管等常能收到奇效。为了系统观察该药治疗CSU的临床疗效，笔者于2005-08～2007-02收集CSU门诊和住院患者共73例。现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准参照国家中医药管理局1995年发布的中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》，对该病拟定了诊断标准：①可有外伤或感染、长期卧床、糖尿病、下肢静脉曲张、电离辐射等病史；②溃疡圆形或不规则，大小不等，边缘呈斜坡状或变厚高起，疮口下陷，脓液稀少或腥秽恶臭，肉芽灰白或暗红色，周围皮肤黯黑，板滞木硬，很难愈合,愈合后极易复发；③病程在1个月以上。
1.3 排除标准①年龄在18岁以下或80岁以上；②癌性溃疡；③急性溃疡；④精神病患者。
2 治疗方法
2.1 药物组成皮粘散由炉甘石、朱砂、琥珀、黄连、冰片 等9味药组成，将其制成极细粉末。
2.2 换药方法用生理盐水棉球将创面清洗干净，用干棉球拭干，将皮粘散“飞”到溃疡面上，然后用无菌纱布包扎。隔日更换敷料1次，4周为1个疗程。
3 疗效观察
3.2 观察指标
3.2.1 一般指标病程；全身症状；舌象、脉象；中医辨证；引起CSU的原发疾病及诱因。
3.3 疗效判定疗效判定标准参照国家中医药管理局1995年发布的中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》制定：溃疡面完全愈合为痊愈；溃疡面缩小达70％以上为显效；溃疡面缩小达30％以上，70％以下为好转；治疗1个疗程，溃疡面缩小不足30％，或根本无缩小，或有扩大趋势为无效。
3.4 统计学处理采用SPSS11.5∕PC软件进行。以t检验比较组内治疗前后有关参数差异的显著性。
3.5 治疗结果
3.5.2 病因与疗效见表1。
表1 病因与疗效（略）
P=0.032<0.05（运用Fisher's Exact Test）有统计学差异
3.5.3 主要指标变化情况见表2。
表2 用药后各指标变化情况（略）
※P＞0.05，无右上标P＜0.01有显著差异，治疗前后比较有明显变化（运用配对t检验）
4 讨论
皮肤慢性溃疡（CSU）又称难治性溃疡，主要包括创伤性溃疡、下肢静脉性溃疡、压迫性溃疡以及糖尿病溃疡等。近年来的研究表明，这类创面尽管不如癌症那样迅速致人死亡，但是由于它发生在体表，具有病程长、对外观影响大以及并发症多等特点，因而它的存在对患者的生活和工作质量造成了极大的危害，是现代社会影响人们生活和工作质量的一个重要并发症，已引起各国的高度重视并竞相开展研究。目前尽管已研制出多种表皮生长因子外用剂型运用于临床，从临床疗效看，这些药物对新鲜伤口及创面有较好的促愈作用，但对慢性、陈旧性溃疡及伤口效果则差。中医药对CSU的论治有几千年的历史，积累了宝贵的经验。我校中医外科创始人文琢之教授毕生专攻外科七十余年，认为“毒、腐、淤、虚”是CSU形成的基本病机，提出了“解毒化腐、祛淤生肌”理论，创制了促愈秘方皮粘散，该方具有良好的解毒、止痛、活血、生肌、敛口之功效，在我校附属医院中医外科/皮肤科病房、门诊作为院内制剂运用四十余年，治疗CSU、慢性窦道、漏管，常能收到奇效，体现在伤口愈合快、愈后瘢痕轻，目前还没有任何西药促愈剂能取代它的临床疗效。文老促愈的“解毒化腐、祛淤生肌”理论独树一帜，其秘方皮粘散比常用的解毒提脓祛腐的丹药类多了生肌功能，又比常用的生肌散类药多了解毒功能，是兼具二者之长的外用制剂，且药性温和，用于溃疡无任何刺激性，还有良好的止痛功效［1］。本次观察的73例CSU患者全为省内外其他医院外科及皮肤科治疗3个月至5年未愈病人。为保证患者的依从性，故未设对照组。在用皮粘散治疗1个月后，治愈率为61.6％，显效率为80.8％，总有效率为97.3％。关于皮粘散的促愈机制，下一步还要进行深入的实验研究。
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参考文献
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