【关键词】 PICC 导管； 胃肠肿瘤； 化疗； 并发症
1 资料与方法
2 常见并发症的处理及护理
2. 1 静脉炎的预防及处理
2. 1. 1 静脉炎的判断标准 静脉炎采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准[4]。Ⅰ级：穿刺点疼痛、红和（或）肿， 静脉无条索改变， 未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛、红和（或）肿， 静脉条索状改变， 未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛、红和（或）肿， 静脉条索状改变， 可触及硬结。 静脉炎一般分为机械性静脉炎和化学性静脉炎。
2. 2 导管阻塞的预防及处理
2. 2. 1 导管阻塞原因 ①冲封管技术不正确。②输注液体的选择不合理。③导管选择不合适。④患者血液黏稠度大， 血管硬化， 血管痉挛。⑤置管时间长， 在导管尖端形成微血栓[5]。 ⑥患者相关知识缺乏， 缺乏常规维护。
2. 3 穿刺局部渗血的处理[6] 穿刺时皮下潜行约0.5 cm能很好预防穿刺点出血， 穿刺成功后应按压穿刺点30min 左右，教育患者患侧肢体24 h内避免剧烈运动， 并不能用力过屈、过伸运动。穿刺处若有渗血应及时更换敷料， 防止因渗血未及时处理发生细菌滋生， 严重者造成中心静脉导管相关性感染， 并继续按压穿刺点， 酌情使用弹力绷带加压包扎至不出血为止或24 h后去除。观察局部出血的同时， 再次确认患者凝血时间是否正常， 必要时配合医生给予用药处理。
3 拔管的护理
治疗结束或根据病情的需要及导管并发症的严重程度而确定导管的拔除时间， 拔管前置管侧穿刺点上沿血管方向予50%硫酸镁湿热敷30 min，可减轻拔管的不适感， 拔管时首选平卧位，同时置管侧手臂外展与身体成90°，即置管时的体位，按常规消毒局部皮肤，拔管时动作轻柔，不要按压穿刺点及置管静脉，每次拔出2cm左右，待导管完全拔出后按压穿刺点并再次消毒，以无菌敷料覆盖并用透明敷贴固定[7]。检查尖端是否完整， 测量长度， 嘱患者24 h 内穿刺点避免潮湿， 并观察穿刺点有无渗血，有常情况及时处理。
4 讨论
PICC在胃肠外科化疗中的广泛应用， 对于患者而言， 能减少反复穿刺造成的痛苦， 很好地保护外周静脉， 且留置时间长， 风险小， 节省医疗费用。对于护士的好处是由护士独立操作， 成功率高， 并发症少， 减少护理劳动强度节省人力资源， 体现了护士专业价值， 对医院的好处是降低护理投诉， 提高患者满意度， 树立医院品牌， 提高医疗机构声誉及效益。所以值得大力推广。
参考文献
[2]吴正英.我国经外周置入中心静脉导管的应用及护理进展. 护理研究， 2008（148）：65-66.
[3]魏道琳. PICC并发症的预防与护理进展.现代护理， 2005，11（19）： 1607.
[5]岳丽萍， 周立， 张军红.PICC应用中的重点操作环节及护理要点.护士进修杂志， 2007， 22（22）：2095-2096.
[6]于立娟， 刘钢新， 罗延伟. 乳腺癌术后置PICC 管化疗的临床应用 . 护理研究， 2004， 18（4） ：615.
[7]郑春辉， 王风， 陈强谱. 经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治 . 中华护理杂志， 2004， 39（ 9） ： 700- 701.