【摘要】 目的 探讨高血压脑出血患者采用置管微创吸引术治疗术后的护理要求。方法 对190例高血压脑出血患者采用置管微创吸引术治疗及护理。结果 术后存活181例， 死亡9例。结论 护士细致的病情观察和准确及时的护理， 减少和预防了各种并发症的发生， 促进了患者早日康复
【关键词】 微创；高血压脑出血；术后护理
高血压脑出血是神经科常见病多发病， 起病急变化快， 死残率高， 近年来微创理论的提出， 新手术方法的应用， 较好的改善了预后[1]。沈阳市第一人民医院采用置管微创吸引术治疗高血压脑出血190例， 取得良好疗效， 减少了病死率， 提高了患者的生存质量。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
2 手术方法
手术在局麻下进行， 采用自行设计的定向颅内置管装置等医疗器械， 首先准确测量患者头部CT提供脑内血肿的三维数据， 计算出血肿面积和中心靶点， 利用特制定位尺将三维数据以坐标的形式移画在患者头部， 确定血肿中心靶点和入颅路径， 再进行微创穿刺置软管吸引脑内血肿。
3 术后护理
3. 1 病情观察 微创置管吸引术后， 护士要密切观察患者的意识、瞳孔和生命体征及肢体活动的变化。
3. 1. 1 神志观察 脑出血患者意识变化要优于生命变化， 对意识状态观察非常重要。护士15～30 min巡视一次， 通过问答和疼痛刺激的反映来观察患者有无意识障碍。如术后患者昏迷程度逐渐加深或清醒过程中昏迷突然加重， 都须警惕再出血的可能。
3. 2 体位护理 术后患者选择适当的头位和体位， 头部略高于心脏水平10°～30°， 对额部、颞部、顶部手术取正位或仰卧头偏向对侧[3]。避免突然搬动或大幅度变换体位， 造成脑组织移位过度牵拉， 血管撕裂而导致再出血。因此翻身时动作要缓慢、轻柔， 头部保持中位， 左右最好15°之间。
3. 3 引流装置的护理
3. 3. 1 腔内引流 保持引流通畅， 引流装置密闭， 防止颅内感染。患者术毕， 在无菌操作下连接引流袋， 无菌纱布包扎， 以免脱落污染。引流袋应置于床旁或低于头部15 cm， 引流袋每日更换。
3. 3. 3 保持穿刺点局部清洁， 每日用碘伏棉球消毒穿刺点， 更换无菌纱布， 观察导管引流创口处皮肤是否有发红、肿胀等情况。更换引流袋、放液时应严格按无菌操作进行。
3. 4 预防并发症 脑出血的患者多为老年人， 各脏器功能降低或不全， 并发症易加重病情， 要积极预防并发症。
3. 4. 2 肺部感染 保持呼吸道通畅， 定时翻身叩背、吸痰、雾化吸入；对昏迷较深、痰液多且黏稠者应及时气管切开， 加强气道湿化， 必要时给予呼吸机辅助呼吸。
3. 5 记录24 h出入量 多数脑出血的患者年龄大， 肾功能差， 术后应不予甘露醇， 可适量用速尿、甘油果糖交替使用。准确记录24 h尿量， 注意每小时尿量变化， 若发现进出量不平衡或尿量 4 讨论
高血压脑出血是脑血管病患者死亡率和致残率都很高的一种疾患， 死亡率一般都在50%以上， 75%以上存活者有不同程度的残疾。置管微创吸引术治疗高血压脑出血， 其创伤小、手术及时， 大大缩短了临床抢救时期， 使患者康复进程加快[4]。术后， 辅之以护士细致的病情观察和准确及时的护理， 可以有效减少和预防各种并发症的发生， 促进患者早日康复， 最大限度提高他们的生存质量。
参考文献
[2] 卫旭青， 裴俊霞. 重症颅脑损伤患者专科护理体会. 实用医技杂志， 2006， 12（4）：110-110.
[3] 何家荣.实用神经医学. 天津：天津科学技术翻译公司， 1998： 105.
