【关键词】 出血；乳腺癌；改良根治术
【Key words】 Hemorrhage； Breast cancer； Modified radical operation
1 资料与方法
2. 2 围手术期可疑致出血药物使用 1例长期口服抗精神病药物；1例乳腺癌复发转移正口服希罗达维持治疗， 手术时希罗达停药1周。余4例术前均无药物使用史。
2. 3 出血后处理方式 1例术后10 h引流量300 ml， 急诊手术止血。余5例给予加压包扎止血， 其中1例合并贫血， 予以输血， 其余4例未输血。
2. 4 合并皮瓣坏死或感染统计 6例无一例出现皮瓣坏死， 1例出现局部切口感染。
3 讨论
3. 2 术中及时止血 在乳腺癌手术过程中， 处理腋窝时， 通常会较认真处理腋窝各血管分支。在游离皮瓣切除乳房过程中容易大意。乳腺的供应血管大小较多， 作者观察， 通常有三处较明显的血管， 分别为：乳腺内侧胸骨旁乳内动脉分支， 乳腺上象限腺体边缘肋间动脉穿支， 乳腺外上象限乳腺尾叶胸外侧动脉。以往均使用电刀直接电凝， 在此6例患者中仅1例再次手术止血， 术中虽未发现此3处出血， 但以后对此3处血管均给予结扎止血。此外游离皮瓣完成后在乳房后间隙切除乳房过程中， 以往均较用力牵拉乳房以更容易分离乳房后间隙， 此6例出血事件发生后， 分析不排除过度牵拉， 供应乳腺的穿支血管在切断后回缩至肌肉内， 为术后出血埋下隐患。因此在此过程中， 建议避免过度牵拉， 遇见穿支血管需仔细钳夹后电凝止血或结扎止血。
3. 3 围手术期药物使用 此6例患者中， 1例患精神分裂症， 长期口服抗精神病药物；1例乳腺癌复发转移正口服希罗达维持治疗， 手术时希罗达停药1周。余4例术前均无药物使用史。
分析考虑精神病患者长期使用精神药物会引起肝功能损害， 肝脏是许多凝血因子的主要合成场所， 肝功能受损时， 这些凝血因子合成减少， 从而导致出血倾向[3]。
总之， 术前应充分了解患者是否使用药物及具体的使用情况， 做好及时的防治十分关键。
3. 4 术后包扎 在保证确切止血的情况下， 术后包扎对防治术后出血的作用有限。但对于经验欠佳的术者， 确切包扎对防止术后出血的作用不可小觑。本院均使用弹力绷带进行加压包扎， 包扎时注意术区受力均匀， 方可起到压迫的作用， 并减少受力不均匀所致的局部缺血、皮瓣坏死。在本组6例术后出血患者中， 4例均通过使用止血药物， 加压包扎的方式处理， 均得到较好的效果， 均未出现皮瓣坏死。其中1例出现局部感染， 考虑可能与反复穿刺抽液密切相关。
以上为此6例乳腺癌患者术后出血的原因分析， 总之， 术后出血比例较小， 但仍需重视， 积极总结， 防患于未然。
参考文献
[3] 卢洁. 我院450例精神病患者凝血功能检测结果分析.中国现代药物应用， 2013， 7（9）：57-58.
[4] 陈锋. 新辅助化疗前后乳腺癌患者凝血相关指标变化与化疗疗效的关系研究. 中国医师进修杂志， 2014， 37（15）：43-46.
