摘要：目前，随着新医改的脚步，我国的区域医疗信息化正在如火如荼的开展着。各个省市地区都在进行着相应的区域化进程，区域医疗信息化的中心是为了医疗信息在区域内的共享，所以如何储存这些医疗信息就成为了开展这项工作中很重要的部分。针对我国现行区域医疗数据存储模式的不足进行了分析，在借鉴外国成功案例的基础上，提出了“联邦式”数据存储模式，该模式结合了“集中式”和“分布式”的优点，既能有效的实现共享，又合理的分担了中心数据库服务器的负担，对我国的区域卫生信息化具有一定的借鉴意义。
关键词：区域医疗 卫生信息交换 数据存储模式
根据对国内现在几个区域医疗信息化建设项目的调查，我国现行的数据存储模式一般是这样的：把各个分支医疗机构的患者医疗信息通过专属网络或者公共网络传送到区域数据中心，数据中心提取并且以统一的数据规范形式保存在中心数据库中，其他医疗机构或个人如果想要获得相应的医疗数据，只需要向区域数据中心提交申请即可方便的获取，从而实现该区域范围内的医疗信息的共享。
（1）医疗信息重复存储。区域内各个医疗机构在把数据发送到信息中心数据库后，是不会也绝不可能把本地数据库中相应的数据副本删除的，本地数据库中还是会保留原来的数据副本，医疗机构以及中心数据库都会定期对各自数据库内的数据进行压缩备份的，这就使一份数据存储四次，还造成了同一数据多地存储，造成存储空间的极大浪费。
（2）由于本身的特殊性，医院的数据库服务器必须是7*24小时连续工作的，尤其是大型三甲医院，本身患者比较多，再加上其中大量的影像图片数据占用空间又比较大，数据库服务器不可能每天腾出一定的时间把数据打包压缩传送到中心数据库的。
（3）医疗数据中关于如何对病人的治疗、处方、医嘱、手术记录等，属于各个医院的医疗机密，一般情况下医院是不会轻易外泄的，如果让医院把这些数据传输到中心数据库，难度可想而知。
鉴于此，我们提出了一种“联邦式”数据存储模式，或称为“虚拟中心库”模式。
所谓的“联邦式”数据存储模式是指中心数据库只集中存贮患者有限的基本信息和病史索引，患者完整的病历诊疗信息仍然存储于各个医疗机构的独立数据库中。在该模式中，也存在一个保存区域内所有患者信息的中心数据库，但是该中心数据库存储的只是患者基本信息和病史索引信息，这些信息与患者全部的病历信息比起来只占很小的比例，且基本全是文字信息，不包含任何图片影像信息，占用空间小，传输速度也较快。
在中心数据库的设计中，有两个主要的数据库：患者信息库和医疗机构信息库，其中前者主要保存的是区域内所有患者的基本信息，并以唯一的患者ID标识符作为主键，后者保存区域内所有医疗机构的基本信息，并以唯一的医疗机构ID标识符作为主键。
“联邦式”数据存储模式主要工作机制如下：
（1）患者信息的注册 主要分为两种情况：一种情况是患者通过访问区域信息服务中心提供的注册页面自行完成对基本信息的注册，注册的信息直接保存到中心数据库的患者信息库，并产生唯一的患者ID；另一种情况是患者去区域内的任何一家医疗机构就诊时，由该医疗机构完成对患者基本信息填写和注册，并由该机构统一上传到中心数据库，此时同时产生的还包括了病史索引信息。一旦患者完成相应的基本信息注册工作，该患者的ID将不再改变，并作为该患者的唯一标识符。
（2）索引信息 患者在区域内任何一家医疗机构就诊所产生的医疗数据都必须由该医疗机构生成相应的索引信息，定期打包上传到中心数据库，中心数据库服务器根据该信息包查找到相应的患者ID，并插入到该患者病史信息中，由于患者可能在多个医疗机构就诊，患者的病史索引往往是多值的。
（3）患者信息查询 对患者病史信息的查询一般分为两种主要情况：
①患者的病史信息只存在于该医疗机构。这种情况可以直接通过患者唯一ID对本地的数据库服务器进行查询即可获取到相应信息，不会涉及到不同医疗机构的信息共享交换问题。
②患者病史信息存在于区域内的其他医疗机构。该医疗机构提交查询请求到中心数据库服务器，中心数据库服务器以患者ID从患者信息库中找到该患者的病史索引，由病史索引中得到的服务器地址和端口号，定位到该患者的完整病历所在的医疗机构，并与该医疗机构进行协商，获取完整病历。
与其他数据存储模式相比，“联邦式”存储模式的主要特点有：
①中心数据库只存储患者的基本信息和索引信息，完整的病史病历信息仍然存在于各个医疗机构得私有数据库中，保证了医院拥有病历的私密性和主动性。
②中心数据库数据存储量小，数据采集相对容易。
③几乎不存在数据的重复存储，节约存储空间，数据冗余小。
④对中心数据库的要求相对较低，设备架设更简单，前期投入较少。
⑤既能保证数据共享，又合理分担了中心数据库的负担，更具有实践意义。
结语：各类异构的医疗信息系统间的集成和信息共享是医疗信息系统发展的主题。数据存储的方式主要分为“集中式”和“分布式”。鉴于两种模式的优缺点，"联邦式"既有集中也有分布。病患的基本信息、病历索引、医疗机构信息等少量公用医疗信息集中于中心数据库；而海量私有病历信息分布式存储于归属的医疗机构。既保证了数据共享的要求，又合理的分担了负载。另外：“联邦”模式的区域健康卫生医疗数据共享应用，在全电子化健康卫生医疗记录文书保全及大数据应用能力方面有所欠缺，虽然能高效的解决目前一段时间内区域健康卫生计生系统应用的一些实际问题，但未来，随着健康卫生信息化领域的政策、法规、安全及互联网应用等方面实施方案及相关技术的完善，“联邦”模式的区域健康卫生医疗数据共享应用模式将不可避免的逐步与“大集中”、“智能分布”等模式相结合，最终相互融合成适应未来健康大数据应用的“云”模式。
参考文献
[2].吕旭东.医疗信息系统体系结构研究及开发平台设计.浙江大学硕士学位论文，2002.
