摘要通过分析医院药品库存管理现状，探索药品库存管理最佳模式，提高医院药品库存的管理水平，借鉴先进合理的管理方法对药品进行分类采购，合理控制药品库存，在保障药品供应的前提下，结合医院的特点，解决库存管理中存在的问题，做好科学储存与合理管理。结合现有药品库存的采购供应情况，通过回顾性分析、前瞻性分析，借鉴文献中所采取的方法，分析药品采购及库存管理可以优化的各方面原因，制定对策并实施，从而优化药库库存管理。采用ABC分类管理方法及“零库存”分类管理方法对药品进行分类采购，合理控制药品库存，优化采购流程，进而改善库存积压的问题，在保障药品供应的前提下，逐步提高在库药品周转率。
关键词库存管理；药品采购；药品库存；ABC分类法；“零库存”分类管理方法
一、本院药品库存管理现状
管理模式与现状：本院采用定期采购、批量库存的管理模式，依据国家三级甲等医院评审要求结合全院药品消耗情况及现有库存制定药品采购计划。本院采购周期15d，由于地理位置因素，主要业务来往的商业公司均在外地，这种管理模式在实际采购中存在不少弊端。存在的问题：①每次制定采购计划需详细了解每个药品，采购计划编制的依据通常是采购人员结合药品消耗的经验判断，工作量大，同时缺乏科学管理，通常会有缺漏品种、采购数量不合理等问题。②药品总库存量偏大，库存周转率低，精细化程度不高，未能有效结合临床用药特点合理制定采购计划，使采购计划出现偏差，易存在药品库存积压与短缺现象并存的现象。③近期全国普遍存在急、抢救部分廉价“救命药品”短缺，如鱼精蛋白注射液、多巴酚丁胺注射液、硫酸长春新碱注射液等，由于部分药品原料药供应不足或者因为价格原因，不供应或者不能正常供应，使得部分急、抢救部分廉价“救命药品”短缺现象严重，造成此部分药品采购难、采购周期长，严重影响医院临床用药需求。
二、医院药品库存管理模式的设想
现行的库存管理模式有定期采购的库存管理模式、经济采购批量库存管理模式、零库存管理模式[2]、ABC分类库存管理模式[3]。医院药品采购需要根据药品消耗情况的变化及时调整药品库存量，尝试将零库存管理模式与ABC分类库存管理模式相结合的方式，依据本院现有药品消耗特点管理本院药品库存及制定采购计划。“零库存”是一种特殊的库存概念，零库存的含义是以仓库储存的形式的某种或者某些物品的储存数量很低的一个概念，甚至可以为零。零库存是在有充分社会储存保障前提下的一种特殊形式，具体做法是医院药库将某些药品直接下发到各药房；或是药品储备不是自行库存而是库存转嫁，即医院转换概念，与供应商建立相互信任、相互合作、相互协调的战略伙伴关系，在有充分储存保障前提下，对某些药品尝试医院库存管理新模式。本院可以依据自身药品消耗特点，确定本院药库“零库存”药品目录，如消耗量大使用频率快的肠内营养制剂(如肠内营养混悬液等)、电解质平衡液制剂(血液滤过置换液、钠钾镁钙葡萄糖注射液等)、部分贵重药品、抗肿瘤药品等。采用“零库存”管理方式后，医院在保证临床用药的前提下，药品库存量将有大幅度的减少，并可有效提高在库药品的周转率，同时将使得医院流动资金周转率得到较大幅度地提高。“零库存”管理模式虽然可使医院资金发挥最大的效益，可节省大量的库房面积，但由于“零库存”管理模式具有一定的局限性，与此同时由于本院地理位置的因素，主要业务来往的商业公司均在外地，本地商业公司较少，供应商配送时间，还有天气等环境因素影响，全部药品实行“零库存”管理方式不能保证药品的及时供应，易造成药品短缺，影响临床用药需求。因此，需将ABC分类库存管理模式和“零库存”管理模式有机结合，合理控制药品库存，优化采购流程，进而改善库存积压的问题，在保障药品供应的前提下，逐步提高在库药品周转率。运用ABC分析法(又称帕累托分析法)对在库药品进行分类管理。ABC分析法又称ABC分类管理法、重点管理法等，平常也称之为“二八法则”，是意大利数理经济学家、社会学家维尔雷多巴雷托巴雷特在研究资本主义财富分配状况时提出的一个思想分析方法。该方法运用数理统计的方法，对药品金额、比重、使用频率等分类并排序，对使用多的药品加大采购频率，减少库存，从而提高资金的使用效率。ABC分类如下：A类为重点药品，需重点管理，品种约占总品种数的10%～20%，但占用资金额的60%～70%；B类为一般药品，品种约占总品种数的20%～25%，资金额占20%～30%；C类为次要的多数品种，占总品种数60%～70%，占资金额10%左右，可以增加采购金额，减少采购次数，从而减少工作量。结合ABC分类采购方法可根据本院现有药品使用消耗特点进行精准划分，制定ABC分类采购目录：A类药品为价格较高的常用注射剂，消耗金额较大，品种相对集中，应以最短采购周期为佳。B类药品为价格居中、消耗量偏大品种，采购周期以15d消耗量来确定。C类药品特点是价格低，用量小，由于占用金额较少、品种规格繁多，只有延长采购周期，适当增加库存量，才能确保药品品种齐全，保证临床用药。计划实施方法：根据药品消耗数量分类管理，并制定采购周期；结合药品入库周期，设立本院分类管理目录，A类药品库存周转率7～10d；B类药品库存周转率10～15d；C类药品库存周转率15～30d(个别药品因受药品供应情况及价格波动影响根据药品有效期适当放宽药品采购周期，增加库存量，保证临床基本用药)；细化每种药品采购量，设立合理的药品低储报警清单，即设定上下限；药品库存上下限的设置参考以往药品的平均用量，取近3个月和去年同期3个月的药品使用量进行加权确定。A类药品采购周期7d，以7d的平均量为库存上限，2d的平均用量为库存下限；B类药品采购周期15d，以15d的平均量为库存上限，3d的平均用量为库存下限；C类药品采购周期30d，以30d的平均量为库存上限，5d的平均用量为库存下限。在ABC管理方法基础上，将库存管理延伸至药房。将各药房的库存作为药品采购供应链的各个节点通盘考虑，彼此协调管理，在保证全院药品供应基础上做到：A类药品严格控制其周转天数；B类药品控制管理；C类药品保证其供应。另一方面，可根据本院临床用药特点，如耳鼻喉科、儿科等患者用药需求，使用量因患者的特殊性及季节气候变换因素，用量比较不确定，需求选择性高，针对以上部分科室药品，根据临床动态需求，采用固定与灵活相结合的原则，定点定量储备药品，针对性地管理，分类管理药品采购管理目录，适当放宽药品采购周期及库存，保证临床药品供应。除此之外，也需要考虑各种突发事件及节假日情况，同时需加强计算机信息系统使用，对医院现有药品定时监控，对滞销、波动异常、近效期药品及时了解以便跟踪，不仅可避免不正常使用造成药品供应不足，而且可避免突然滞销积压库存，提高在库药品周转率。
小结
随着医改政策的实施，三级甲等医院实现药品零加成。药品挂网采购，集中配送。这就要求医疗机构应尽可能地减少库存，降低药品管理成本，将优势资源用于医院发展及医疗服务质量的提高上[4]。药品库存管理是一项十分艰巨的管理工作，随着医院信息管理系统的日益完善，只要不懈努力，不断探索，加强沟通和学习，一定能够逐步使医院药品库存管理更趋合理、科学。
参考文献
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