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论文摘要：介绍了我国健康评估课程临床护理能力培养中存在的问题，并针对性提出对策，认为应实施理实一体化教学，多种教学方法创设临床情境，建立体现临床护理能力考核的综合考核体系，优化和重组教学内容，建设护理师资队伍等多项措施来培养护生临床护理能力，从而提高健康评估教学质量。
论文关键词：健康评估；临床护理能力；问题；对策
“健康评估”是护生后续临床专业课程的学习基础，并影响着今后临床思维和实践能力的培养。健康评估教学质量提高是护理教育整体素质提高的关键，笔者在长期的教学中发现教学中存在一些不足之处，突出的问题是教学与护理工作临床实际需求相脱节，学生不能灵活运用所学到的理论和知识技能，即临床护理能力不能有效提高。本文将就临床护理能力培养中存在的问题及对策展开讨论。
一、健康评估课程临床护理能力培养存在的问题
（1）理论与实验分段化教学与临床脱节。传统的健康评估教学模式分3部分进行：课堂理论教学、实验课教学与课间见习。理论课传授症状与体征等理论知识，实验课传授身体评估技能。这样的模式导致理论与实验课有一定的时间空档，学生上实验课时可能已经遗忘了理论课的相关知识，影响教学效果。最致命的缺陷还在于缺乏对护生真实工作环境下临床护理能力的培养。护士接触的是一个个患者，而不是单独的症状或体征。学生虽然分别学了理论与技能，但是当面对临床上真实的活生生的病人时，不知道如何把所学到的理论与技能有机的结合在一起并灵活运用，即不能转化为临床护理能力。
（2）教学手段单一，缺乏临床情境。多数教师在上课的时候仍然采取传统的“填鸭式”教育，教师占据主导地位，教师讲述为主或者以教师演示身体评估技能为主。学生长期被动接受知识，不能有效激发学生学习兴趣。并且显然其更大的弊端是不能体现临床工作环境，学生所学到的知识和技能不能与临床工作相对应，缺乏一个类似临床情境的氛围，导致学习效果大打折扣。
（3）考核手段单一，不能体现真实能力。教学和考核历来是学校教育的两个重要环节，考核是对教学质量的反馈。查阅文献，多数院校采取以理论考核，或者理论加技能考核为主的考核体系。理论考核的是单纯的症状或体征，技能考核的是单纯的限定的身体评估的内容。健康评估是一门应用性学科，它通过各种评估方法获取评估对身体、心理、社会等方面的反应及其影响因素的资料，加以分析，得出护理诊断，为提出护理措施提供依据。也就是要求护士在复杂多变的实际工作情境中，要综合分析、独立判断、作出护理决策，能机智灵活地应用相关的理论与准确的技能完成复杂的护理操作。而当前的考核体系与临床工作脱节，不能体现学生真实的临床护理能力。学生可能应对考试属于“高分”，到了临床却是不知所措的“低能”。
（4）教学内容选取不能体现临床护理特色。长期以来健康评估教学受临床医学专业传统的《诊断学》的影响，缺乏护理专业的专业特点和针对性，变成诊断学教学的缩略版。以心脏评估为例，临床专业与护理专业都在讲授心脏视触叩听。有的院校甚至把心脏叩诊作为重点掌握内容。但在实际临床工作中，护士基本不会用到这一技能。因此教学内容选取体现不了护理特色，与临床护士真正在做的工作脱节，对于培养护士的临床护理能力，提高护生的素质无疑是非常不利的。
（5）教学师资队伍结构单一。对于我国大多数护理院校而言，健康评估教学在很长的时间内主要由临床医师或者临床医学专业毕业的老师承担教学任务。这样导致的一个结果是教师授课倾向于传授临床专业相关的内容，护理专业的专业特点和针对性不能得到有效体现。
因此，健康评估教学在多方面制约教学质量提高。教学与临床护理实际工作相脱节，护生临床护理能力不能得到很好培养。严重影响了后续专业课程的学习，影响了护生的整体素质。"
二、健康评估课程临床护理能力培养的对策
健康评估教学必须改变目前传统落后的教学现状，应致力于让教学能切实与临床护理实际工作接轨，能体现护理特色，有利于培养护生临床护理能力。由单纯的传授理论和身体评估技能升华为培养学生在临床护理工作实践中灵活运用理论、知识和技能的临床护理能力。针对如前所述的制约临床护理能力培养的问题，笔者认为应从如下几个方面着手：
（1）实施理实一体化教学。改变传统教学实践课在理论课开授之后再开课的办法，打破理论课与实践课的界限，教师在讲完理论课后就给予指导学生实践操作。以“问诊”为例，教师在讲述问诊的重要性、技巧、内容等讲解结束后，就能以角色扮演的方式，在模拟病房内，同学互为护患，组织同学运用采集资料的方法和语言沟通技巧进行护理评估。这样能把理论与实践有机结合起来。
（2）教学方法多样化，创设贴近临床情境。教师在上课的时候，为了让教学更加贴近临床实际工作，可采取案例教学、病例分析、情境模拟等多种教学方法，创设类似临床真实环境和情境，比如设置急诊科一个昏迷病人被送入院这么一个情境，学生作为护士接诊，应该如何去完成护理评估。这样学生能够把所学到的知识和技能通过体验式的模拟情景教学能够有机结合并应用起来，让知识和技能真正转化为自身的临床护理能力。同时创造条件，让学生能在授课期间去医院接触真正的病人。比如我校在学生相关的理论与技能授课以后，安排学生去临床课间见习，在完全真实的临床情境下让学生能运用学到的知识和技能，大大提高了学习效果。
（3）建立体现临床护理能力考核的综合考核体系。以理论+模拟临床过程技能考核+平时分组成。以临床护理能力的考核作为核心，把传统的侧重知识的考核改为侧重学生灵活运用所学知识和技能的能力的考核。
理论考核占50%。其中病例分析题比常规考试大幅提高，占理论考核40%分值。适当减少填空、名词解释等依赖于机械记忆的题型，倾向于以病例分析这样最能体现学生综合分析判断、临床思维能力的题型。
模拟临床工作过程技能考核成绩占40%。将临床上各科常见典型病例引入此部分。具有丰富教学经验和临床经验的经过培训的护理教师担任标准化病人，并制订统一的评分标准。学生抽签，根据抽到的病例，作为护士，从接诊患者开始评估，采集病史，完成主客观资料的收集，并完成身体评估。教师根据学生在评估中的表现、收集到的资料，身体评估的技能操作给予评分。
平时测验、学生课堂表现与学习态度等占10%。
（4）根据临床护理实际工作过程所需优化和重组教学内容。教学内容选取必须紧密贴近临床实际工作过程所需，符合护理专业的专业特点和针对性。因此，我校健康评估课程组吸收了工学结合院校合作共同开发设计课程的先进理念，与临床专家、用人单位共同探讨、修定本门课程教学大纲，根据临床的实际需求来全面对教学内容进行评估，决定教学内容的侧重点和筛选，选取教学内容。如前所述，我们认为叩诊教学在心脏评估中可以弱化；同时结合护理特色增加了心理社会评估内容；身体评估技能突出护士在临床工作中经常使用到的技能。真正传授护理工作需要重点掌握的技能，突出护理特色，有利于培养临床护理能力。
（5）建设以护理教师为主的师资队伍，适当吸收护理临床兼职教师。笔者认为健康评估教学应建设一支以护理专业教师为主的师资队伍。这样才能真正有利于健康评估教学突出护理特色，使得教学能传授护理相关技能抓住护理的重点。各院校应加快培养自己的护理专业的师资。同时健康评估课程组需要适当吸收来自于临床一线具有丰富工作经验的护理专家作为兼职教师，共同参与教学工作。这样有利于及时获取临床的新动态和新进展，使得教学内容有效衔接临床护理工作，促进护生临床护理能力的培养。
总之，健康评估教学质量影响着护生的整体素质。当前健康评估教学在多方面制约着教学质量，需要采取积极措施，促进教学与临床护理工作接轨，促进学生灵活运用知识和技能，提高护生临床护理能力，从而提高健康评估教学质量。
