摘 要 笔者根据在医院信息科的工作经验，在本文中就三级医院的智能化建设和信息网络建设提出了一些想法和建议。
关键词 三级医院；智能化建设；信息网络建设
三级医院承担着所在地方最关键的医疗服务。在智能化和信息网络已日益成为提高医院科学管理水平和医疗工作效率有力保障的手段和背景下，各三级医院都非常重视建立高速、稳定、安全的信息平台保障来带动医院经济的快速发展。本文分两大部分分别阐述了智能化建设和信息网络建设。
1 智能化建设
智能化建设是信息化建设的最核心基础与保障，智能化建设的水平某种程度上决定了信息化建设的发展规模和水平，对于一个参与过智能化建设的职工来说都会深有感触。智能化系统一般由一卡通（门禁、考勤、门急诊、水控）、信息网络、电话，安防、探视、有线电视、广播和背景音乐、楼宇自控等子系统组成。按照建设过程一般分为三个阶段：招投标阶段、考察设计阶段、实施控制阶段。
在招标阶段应该了解收集各科室主要需求信息并在标书中予以体现。如招投标已经结束，也要收集各并参考它对中标单位的投标文件（技术标和商务标）提出需要新增的内容、不需要的内容、需要改动的内容并将该意见呈报主要领导征求意见以定好大方向。
在考察设计阶段应该实地尽可能多的考察上级医院或优秀医院的核心机房的智能化系统。要本着细节决定成败的态度和追求完美的工作作风设计和对待每一种材料和设备。要慎重处理大额变更项目（不要轻易改变主材的品牌和价格以免造价大幅增加），对于小的变更项目要控制好造价，同时扎实的做好其它各项协调工作。
在实施控制阶段，应该严格把控入场材料的质量和施工顺序，尤其对于不合格的材料和施工行为要联合监理坚决予以制止并要求更换。要做好大量的协调工作，尤其是土建、内装和强电的施工单位，同时要做好配合和各项管理工作。
2 信息网络建设
信息网络系统是智能化系统中最重要的一个子系统。它承载着全院HIS及各信息系统工作流程的运行。
2.1 规划阶段
在国家规划层面：未来将运用信息网络技术改造、提升传统产业，信息网络技术将进一步成为经济和社会发展的主导力量。在三级医院规划层面：根据国家卫生信息化“十二五”规划制定符合本院信息化现状的医院信息网络“十二五”发展规划。规划的内容应包括指导思想、基本原则、基本要求、建设目标、实施方法、实施步骤和保障措施等具体内容。
要保证规划执行的顺利完成，特别提出的是在规划的基本原则中关于网络安全方面的原则：虽然任何人都不可能设计出绝对安全信息网络系统，但是，如果在设计之初就遵从一些合理的原则，那么相应的信息网络系统的安全和保密就更加有保障。常用的原则有：整体性，有效性与实用性，等级性，权限分割、互相制约、最小化，坚持内外网物理隔离。
2.2 实施阶段
实施阶段概括来说分为制度建设、硬件系统建设、软件系统建设三个部分。
2.2.1 制度建设部分
中国有句俗话：没有规矩，不成方圆。各项信息网络工作要有相应的制度来约束和保障才能顺利进行。要重视做制度的落实工作才能很好的发挥制度的作用。以机房安全检查登记为例，要固定周期检查的内容包括：各设备是否有报警指示灯、声音报警等。空调查看制冷情况、室外机运转情况、空调空气过滤网、精密空调水碱是否该清理等。
2.2.2 硬件系统建设部分
1）机房部分。
毋庸置疑机房建设是信息网络建设的核心，它一般包括装修、线路、设备三个建设对象。
机房装修部分主要是墙顶地的处理，机房装修主材一般来说，地面部分有：自流平水泥、活动抗静电地板、抗静电出风口地板、不锈钢钢坡道和橡塑保温板；墙面部分有：轻钢龙骨、金属彩钢板墙面、保温岩棉、不锈钢踢脚线；顶棚部分有：铝合金微孔吸音板、像素保温板；此外还有防水材料、防火钢化玻璃窗、防火钢化玻璃门、钢制防盗门、铝制百叶窗帘，双层玻璃窗、格栅灯等。在细节处理上要仔细推敲，如机房主材颜色上的搭配，格栅灯的位置和数量，下送风的精密空调要考虑抗静电出风口地板摆放位置、玻璃门地弹簧的品牌和质量、墙顶地防水材料的品牌和质量等。
机房线路部分重点是线路的走线方式和品牌品质，建议采用电信级超六类成品名牌网线和光纤线路，且走线采用上走线方式（虽然下走线视觉效果上更好但不利于日后新增线路或维护）。
机房设备部分一般包括精密空调、普通立柜空调（灾备）、低压配电柜、UPS及其电池组、新风机、机柜、机房环境监测系统设备等等。建设中需要注意一些细节，比如爱默生的精密空调内有储水盒和漏水孔当地如果水质含碱量高就需要定期清理；普通空调需要考虑断电自动重启功能，如果没有需要另外购置断电自动重启设备；UPS功率要仔细慎重考虑长远规划；新风机的品牌、外观、其中落地式的摆放位置需要慎重考虑；机柜来说需要注意品牌强烈推荐IBM机柜，此外还要注意机柜PDU插孔数量、网络交换设备机柜和服务器机柜的不同选型、KVM的选型和规划等等。
2）网络交换设备部分。
除机房外，可靠的网络交换设备也是保证整个网络的稳定运行的重点。各交换设备的质量和硬件配置决定网络的稳定性和传输速度。建议的内容是采用双光纤链路冗余、双核心双汇聚冗余、杜绝光纤收发器。
3）终端计算机及其辅助设备部分。
对于终端计算机而言首先考虑的是机型的选择，从维护方便角度看虽然一体机占优势，但是对于PACS等系统、HIS医生站模块灯等需要千兆网卡或者独立显卡的角度而言台式机占有速度优势。
2.2.3 软件系统建设部分 三级医院的HIS及各周边系统是一个大型应用软件集合体，对于软件系统建设，最核心最基础的就是HIS建设。一个完整的HIS系统应该既包括医院管理信息系统（HMIS），又包括临床医疗信息系统（CIS）。HIS上线实施后下一步就要考虑实施PACS、排队候诊叫号，医院HRP，客户关怀，临床路径，静配中心，手术麻醉，护理管理，重症监护，无线临床管理、门急诊无线输液等周边系统。建设过程中要注意搞好本院队伍中软件人才的培养学习工作，以便日后程序的修改维护。
软件系统建设离不开计算机硬件、网络、数据库管理系统的支撑，建议是：
3 管理维护阶段
维护工作范围广、内容多，在此不一一论述、只从三个方面举例希望引起思考和共鸣。
3.1 制定严格的网络安全措施
没有任何绝对安全的网络信息系统，要想达到安全的目的，需要从制度、管理和技术三个方面采取有效措施。制度方面：要建立一系列切实可行的网络安全管理制度。管理方面：重点是人事安全管理，决不能有单纯依赖于先进技术和先进设备的思想，技术的先进永远是相对的。技术方面：以我院HIS终端计算机安全措施为例具体措施如下。
1）设置CMOS密码，安装USB控制大师（设置管理密码）禁用USB存储设备和外置光驱等设备。
2）拆除各工作站光驱，如为台式机给主机上锁并贴标。
3）安装网管软件。
4）安装网络杀毒软件。需要注意的是并不是最贵最好的杀毒软件就是最安全的，最合适的应该是能隔离病毒但又不删除或破坏已感染病毒的OS文件的杀毒软件。
5）各计算机固定IP、统一命名并登记在册，定期对全院终端计算机走访做安全检查，如有安全隐患立刻解决。
6）重点科室比如出入院管理科、门急诊收款处主机安装硬件还原卡，保护所有磁盘。
3.2 不断完善网络安全故障应对和应急措施
医院的HIS系统的安全性和数据的可靠性十分重要，在认真做好日常管理和监控的基础上，应坚持“积极预防，严格控制，防控并重”的原则，健全防控措施，完善处理机制，加强应急演练，确保在应急情况下做到反应迅速，处置果断，保障到位。
网络安全故障应对和应急管理的工作内容很多，最重要的是针对网络设备和核心业务系统的应急。信息网络设备主要包括服务器、交换设备、存储设备、电力设备、辅助设备。核心业务系统主要包括数据库管理系统、HIS、LIS等系统。具体内容见下。
1）服务器：双电源冗余，一路接UPS电、一路接市电。采用双机热备或者VMware本地云服务器。网卡端口绑定等细节技术实现网络接口和链路冗余。
2）交换设备：核心交换机和汇聚交换机层双机，双链路冗余。
3）存储设备：双存储冗余。每个存储磁盘组RAID6+spare或RAID5+spare冗余。
4）电力设备：市电双路、机房双低压配电柜、双UPS主机及电池柜（经济允许）。
5）辅助设备：双精密空调冗余（或者一台精密空调一台普通柜机双冗余），机房环境监测系统。
6）数据库管理系统：做好数据备份、数据离线转储，机房灾备软件，数据恢复工作。
7）HIS、LIS等系统：做好核心业务系统在服务器端安装和配置整套工作。
3.3 以优质服务为核心加强维护管理
为临床各科室提供优质的维护服务是非常必要的，为了更好的加强维护管理以满足优质服务的持续性，下面的具体措施作为建议希望能引起共鸣和思考。
1）建立信息联络员QQ群、信息科QQ群，本地区区域医疗QQ群，利用群共享、群消息等功能用于安排工作、通知等信息交流，资料共享以加强信息交流和沟通。
2）科内切实执行交接班制，用于集中收集问题和安排工作，让问题在最快的时间内被解决。
3）FTP服务器现有文件夹目录不变，增设以各个人名命名的文件夹，方便每个科内成员快速找到自己的文件，提高工作效率。
4）DBA定期找出当前HIS系统耗费硬件资源排名前十的SQL语句，并组织技术力量优化。
5）软件更新替换工作中最新版本程序由某专人管理，如遇到程序修改则由该人提供上次最新程序，改后如成功，将该程序作为最新程序，老程序按日期命名存档。以上所有程序定期整理完整的一整套并存放在FTP或其他指定存储中。
6）关键技术人员要人才双备，信息科领导人员要熟悉全部的业务知识，要切实贯彻业务学习制度，以学科建设推动医院信息化发展。
参考文献
[2]姚力，冯娟，蒋昆.大型医院业务网络改造及优化[J].中国医疗设备，2013（01）.
