摘要：基层医疗发展在医疗卫生服务中起着举足轻重的作用，而基层医务人员执业水平的提升有赖于继续教育培训。本文通过对2013～2015年江苏省医学会继续教育项目申报及针对基层开展的继续教育项目数据进行描述性分析，指出相关工作开展过程中存在的问题并提出相应对策。
关键词：新医改 基层医疗机构 继续医学教育
The Research on continuing medical education on serving primary medical staff
Abstract：Primary medical industry’s development plays an important role in medical and health services and the profession level of medical staff in primary medical institutions relies on continuing education and training. This thesis，by conducting descriptive analysis on continuing education projects applied by Jiangsu Medical Association from 2013 to 2015 and data of continuing education programs carried out at grassroots level，points out relevant problems existing in the process of work and puts forward the corresponding countermeasures.
Key words：New medical reform Primary medical institutions Continuing medical education
新医改以来，国家在“强基层、建机制”总体思路下，特别提出了要加强基层医疗卫生人才队伍建设，并着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量[1]。根据2015年5月江苏省卫生厅发布的《2014年江苏省卫生和计划生育事业发展统计公报》，截止到2014年末，江苏省医疗卫生机构总数32000个，基层医疗卫生机构28921个，基层医务人员执业水平的提升对基层医疗发展起举足轻重的作用，江苏作为新医改试点省，继续医学教育项目在服务基层医疗上将起重要作用。
一、对象与方法
（一）对象
本调查以2013-2015年江苏省医学会继续教育项目数据为依据。
（二）调查方法
通过江苏省医学会继续医学教育项目管理平台（数据来源为2013年至2015年的继续医学教育项目统计数据），主要分为国家级继续医学教育项目及省级继续医学教育项目，其中省级项目分为普通项目、适宜技术、远程项目，在广泛浏览统计数据基础上对栏目记录归类。
（三）统计方法
对所收集的2013-2015年江苏省医学会继续教育项目申报及针对基层开展的项目数据进行汇总分析，包括具体学科、举办方式、举办期限、授予学分、考核方式、教学对象、教学总时数（讲授理论时数、技术示范时数）、拟招生人数等，进行描述性分析。
二、结果
江苏省继续医学教育事务由江苏省医学会继续医学教育部具体负责，该部门管理各专科分会继续医学教育项目申报、实施、管理和评估工作，以及省卫生厅委托的有关继续医学教育的工作，对基层继续医学教育扶持力度较大。
（一）近三年江苏省国家级继续医学教育项目
江苏省国家级继续教育项目，包括临床内外科等16个二级学科。如表1所示，2013-2015年三年间，合计申请获批2180项，且获批数目逐年明显提升。其中，基础形态、基础机能三年共申请获批20项，仅占总数的0.9%；临床内科学三年申请获批526项，占24.1%；临床外科学申请获批489项，占22.4%；临床内外科两项就占全部项目的近半数；妇产科学52项，占2.4%；儿科学92项，占总数4.2%；眼耳鼻喉学科56项，占总数的2.7%；口腔医学学科76项，占总数3.5%；影像医学学科132项，占总数6.1%；急诊学40项，占总数1.8%；医学检验学45项，占总数2.1%；医学教育与卫生事业管理85项，占总数3.9%；全科医学与康复医学71项，占总数3.3%；公共卫生与预防医学79项，占总数3.6%；药学150项，占总数6.9%；护理学三年申请341项，占总数15.6%。
可以说，2013-2015年间，除了医学检验学学科，其余所有学科的国家级继续教育项目年申请获批数都逐年上升，这与江苏省医疗卫生事业的发展密切相关，也与相关学科对于继续医学教育的日益重视相关，而作为必须取得的I类学分，国家级继续医学教育项目数的提升，必然意味着更多的基层医务人员能够有机会接受到培训，加强与上级医院之间的业务交流，提升基层医疗卫生机构服务水平，见表1。
申报量前5的学科分别是临床内科学、临床外科学、护理学、药学和影像医学。可见，临床科室继续教育是整个继续医学教育的“主力军”，这与当前医院学科发展情况基本匹配，说明江苏省国家级继续医学教育的主要任务，在于提升相关学科医务人员技术水平。 内外妇儿这些传统的医学继续教育项目数量逐年稳定增加，同时一些其他和医学有关的继续教育也在逐年增长，而医学教育与卫生事业管理、公共卫生与预防医学等较“冷门”的专业项目的增加，也是与社会发展对医学发展提出的新要求有关的，这也是符合基层医疗卫生发展要求的，与本研究中对基层医务人员的继续医学教育需求调查诉求相符。
（二）江苏省针对基层继续医学教育项目开展情况
江苏省针对基层开展的继续医学教育项目主要可归为：送教到基层、巡回讲学、学术报告会、培训班等类别，主要通过介绍学科诊治预防进展、常见疾病规范培训、临床基础知识与技能培训等，皆为基层实用知识。通过邀请省内知名专家授课、答疑，通过专题授课、病例讨论等形式，内容实用性强，侧重于解决临床实际问题，意在提高基层医疗机构医务人员临床诊疗水平，规范诊疗行为。
针对基层继续教育培训项目从2013～2015年，送教到基层一共有44项，巡回讲学有12项，学术报告会有7项，培训班有21项，学术大篷车等其他形式的基层医学教育培训一共5项。培训项目主题涉及到：内分泌、糖尿病诊治、儿科疾病诊治、神经病诊治、肾脏病诊治等多个方面。培训办班时间多为1天，培训本身不收取任何费用；其中学术大篷车虽较少，但受教人数众多，受教面广。从2013-2015年送教到基层一共举办了331个专题，涉及主题全面丰富，多为临床常见病诊治规范培训，实用性强；巡回讲学共举办了64个专题，学术报告会共举办了36个专题，培训班共举办了175个专题，其他基层医学教育专题共20个。从2013-2015年送教到基层受教人数共有7009名，巡回讲学受教人数共有1685名，学术报告会受教人数共有236名，培训班受教人数共有2028名，其他方式的继续医学教育受教人数共有1200名。
三、讨论及建议
综合调查结果看，江苏省基层继续医学教育在数量及内容上相对水平较高，这与江苏省卫计委重视基层医疗卫生事业发展有很大的关系，但同时，在继续医学教育的数字化水平等方面仍存在不足。
（一）结合新医改重点，抓基层配套政策贯彻落实
新医改中一项重要任务就是强化继续医学教育，江苏省卫计委等6部门《关于进一步深化城乡基层医疗卫生机构运行机制改革的实施意见》指出，应重点抓基层医改配套政策贯彻落实，扩大医学科普知识的宣传以及适宜技术的推广，从配套的政策层面，鼓励更多的基层医务人员积极主动地参与继续医学教育，从而达到提高基层医疗卫生服务能力和服务水平的目标。
（二）立足强基层基本原则，建立开放与共享机制
将相关培训、职位晋升等激励措施与继续医学教育紧密关联起来，对目前继教培训有关制度与细则进行修改和完善，充分发挥特色医院、特色专科的优势，促进特殊技术的普及，及时跟踪国内外医学新进展和江苏省科教兴卫工程涌现出的科研成果，举办“适宜技术”推广学习班，促进“适宜技术”的应用，建立全科或专科医师培训基地，制定和完善临床诊疗标准，提高基层医务人员临床诊疗水平，将创新、开放、共享的发展理念贯穿于继续医学教育中来，建立开放与共享的继续医学教育机制，为“强基层”服务。
（三）拓宽教育渠道，增强可及性与实用性
一方面，应考虑到基层医务人员的实际需求，坚持灵活多样的教育教学方法，以临床实际需要为目的。另一方面，要根据基层卫生技术人员的需求和工作特点，筛选成熟的、适合基层开展的“适宜技术”，进行广普培训。拓宽继续医学教育渠道，安排基层医务人员参加国家级或省级继续教育学习班以加强理论学习，选派优秀人员到三级综合性医院进修，还可邀请退休专家到基层支援，切实为“保基本、强基层”服务，起到“传、帮、带”的作用。
（四）搭建远程教育平台，丰富基层继续教育形式
改革基层继续医学教育，改变形式单一、内容单调的现状，充分利用计算机、智能移动设备终端等现代信息技术手段建立远程教育平台，推进各培训基地、医疗单位优质教学资源的整合与共享，推进优质教学资源的数字化建设与共享。同时，要不断更新完善数字化教学资源内容，根据江苏省医师的实际需要，更新专项技能培训、专题讲座、知识讲堂、学术报告等教学资源，满足医务人员对新技术、新方法、新知识的不同需求。
（五）探索继教培训多元模式，兼顾内容应用性与针对性
继续医学教育培训要加入基层医务人员所需的卫生法律法规知识、卫生保健知识、健康教育知识、心理疏导知识等，将理论与实际结合在病案讨论中，精心组织有关专家进行专题研究，探索并提出继教培训发展的多元模式，满足不同群体的工作需要。克服为学分而培训的倾向，使广大医务人员通过继教培训更新知识、提高素质、提升能力，自觉养成终身学习意识。
参考文献：
[1] 赵大仁，何思长，刘志会，孙渤星，张瑞华.新医改以来我国乡镇卫生院人力资源发展状况研究中国初级卫生保健[J].中国初级卫生保健，2016，30（07）：15- 16.
