感染是糖尿病患者的严重并发症, 也是导致患者死亡的重要原因。糖尿病合并感染严重影响糖尿病患者的预后及转归,治疗控制也相对困难。护理是治疗的辅助手段, 如何采用有效的护理手段进一步提高糖尿病合并感染患者的血糖控制水平,控制感染对于减轻患者的痛苦有着重要的意义。本院2012 年12 月~2013 年10 月将循证护理应用于24 例糖尿病合并重症感染患者的感染控制中, 现将其实施方法及效果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2012 年12 月~2013 年10 月收治的48 例糖尿病合并重症感染的患者, 纳入标准：①均符合世界卫生组织(WHO) 的2 型糖尿病的诊断标准;②家属均履行知情同意手续;③感染标准参照卫生部( 现卫计委)2001年《医院感染标准( 试行)》。④均为意识清楚患者, 哥拉斯评分为12~15 分。排除标准：①恶性肿瘤;②重要器官严重疾病;③合并酮症酸中毒;④急性脑出血昏迷。其中男26 例,女22 例, 年龄32~78 岁, 平均年龄(58.213.5) 岁;糖尿病病程2~15 年, 平均病程(7.43.1) 年。感染类型：呼吸道感染22 例, 泌尿系感染18 例, 皮肤感染5 例, 胆道感染3 例。将48 例患者随机分为观察组和对照组, 每组24 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P0.05), 具有可比性。
1. 2 方法所有患者均根据药敏试验结果选用敏感抗生素治疗感染, 控制血糖方面均采用胰岛素泵持续输注胰岛素,根据血糖胰岛素用量。患者能进食后, 改皮下注射胰岛素,同时进行对症治疗。对照组采用常规护理, 措施有：血糖控制、饮食控制、用药指导以及伤口护理等, 观察组在对照组的基础上采用循证护理, 具体实施方法如下。
1. 2. 1 提出循证问题科室成立循证护理小组, 主要成员为护士长、护士组长和护士骨干, 由护士长担任组长, 护理组长担任副组长, 其他护理人员为组员。成员须有明确的循证护理理念支持, 并且能够进行实践操作, 并且对于循证护理的方法也都能掌握熟练。循证小组对于循证内容进行确认,对糖尿病患者合并感染的数量、危险因素、感染类型进行分析, 查阅文献数据库, 寻找预防措施, 获得研究领域的实证。应用目前的理论知识和文献综述, 对于过往类似的案例和方证等进行评价, 这样才能够最准确定护理方案。
1. 2. 2 循证护理内容 ①提高免疫力：在加强饮食控制的同时, 选用碳水化合物含量低、但不饱和脂肪酸含量高并增加膳食纤维含量的肠内抑制剂。多补充富含维生素A、C、E的食物以增强患者的抵抗力, 多补充富含免疫球蛋白的食物如牛初乳等预防感染。②合理使用抗生素：在病原菌未明确前, 可经验性选用抗生素, 尽量选用高效、广谱的抗生素。抗生素的给药方式首选静脉给药, 同时注意抗生素对降糖药物代谢的影响和抗生素本身的不良反应。③感染管理：加强对患者感染控制的宣教, 告知其常见的感染类型、感染发生的原因和对糖尿病的影响, 提高其重视程度。对于不同感染类型的患者有侧重、有针对性地进行专科护理。
1. 3 评价指标与评定标准比较两组患者的血糖控制情况、感染控制情况以及患者家属的护理满意度。①感染控制：采用感染的治疗效果、控制时间以及死亡率来评价。其中感染的治疗效果可分为显效、有效和无效三级。显效：临床症状、体征、实验室检查及细菌学检查等指标均转阴。有效：临床症状、体征、实验室检查等均明显好转, 但细菌学检查仍阳性。无效：临床症状、体征、实验室检查及细菌学检查等无明显变化。总有效率=( 显效+ 有效)/ 总例数100%。②血糖控制情况：入组时和护理后对FBG、2 h PBG 进行检查。记录两组患者血糖达标的时间, 血糖控制标准FBG7.0 mmol/L,2 h PBG10 mmol/L。③护理满意度：对两组家属对护理的满意度评价采用的是本院自制的调查问卷, 调查问卷中包括了25 个选项, 每个选项4 级评分, 1~4 分, 满分100 分, 90 分为很满意, 80~90 为满意, 80 分为不满意。满意度=( 很满意+ 满意)/ 总例数100%。
1. 4 统计学方法采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 标准差( x-s) 表示, 采用t 检验;计数资料以率(%) 表示, 采用2 检验。P0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者感染控制情况比较观察组中显效20 例, 有效2 例, 无效2 例, 总有效率为91.7%(22/24)。对照中显效15 例, 有效2 例, 无效7 例, 总有效率为70.8%(17/24)。观察组感染的治疗效果优于对照组, 感染控制时间短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。
2. 2 两组患者血糖控制情况比较两组护理前的血糖水平比较差异无统计学意义(P0.05)。护理后的FBG、2 h PBG均降低, 但观察组的水平低于对照组, 观察组的血糖达标时间为(4.620.82)d 显著短于对照组的(7.122.18)d, 差异具有统计学意义(P0.05)。
2. 3 两组患者家属护理满意度比较观察组家属的护理满意度高于对照组, 差异具有统计学意义(P0.05)。
3 讨论
临床护理的基础就是循证, 其包含在临床护理工作的每个环节当中。护理工作中主要是预防患者在治疗前后出现各种不良反应以及并发症, 所以能够对问题进行文献查询, 并且能够找到支持护理决策的现实依据, 形成一个连续的过程是非常重要的。循证护理是在对患者的护理实施过程中不断的发现护理问题, 不断的解决问题, 符合以患者为中心的基本护理理念, 其最终目的是以最低的成本提供最优质的服务, 达到对患者利益最大化原则。
本研究为提高糖尿病合并感染患者的感染控制率, 采用随机对照的方法选取24 例患者实施循证护理, 确定循证问题, 寻找循证支持, 最后对所获取的资料进行分析、评价,并严格的评价以获取最佳证据而实施的护理, 将护理理论与实践相结合, 发挥事半功倍的效果。在加强血糖控制的同时,重点提高患者的免疫力、合理应用抗生素和加强感染管理,从提高患者自身机体抵抗力、消除病原菌、降低感染危害三个角度, 最大限度的提高感染治疗效果。结果显示, 观察组的治疗效果好、血糖控制水平高、家属的护理满意度高、感染的控制时间短, 均优于对照组, 这提示感染的有效控制也提高了血糖的控制水平。
综上所述, 循证护理使专科护理的目的和方向更明确,能够显著降低糖尿病合并重症患者的血糖水平, 提高感染治疗效果, 降低死亡率, 改善患者的生活质量。
