随着人们生活水平的提高，各种慢性病的发病率也越来越高，特别是糖尿病患者呈逐年上升的趋势。糖尿病视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一，它是重要的致盲眼病，在糖尿病患者不断增加的今天，加强糖尿病眼病的防盲工作显得尤为重要。
糖尿病患者长期的高血糖环境会损伤视网膜血管的内皮，引起一系列的眼底病变，临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变。
1临床表现
糖尿病性视网膜病变全身症状为多饮、多尿、多食以及尿糖、血糖升高，眼部眼底改变表现为双眼视网膜出现毛细血管瘤，后期有灰白色渗出，新生血管形成，易发生玻璃体积血。早期眼底改变视力基本不受影响，患者无自觉症状，有时患者感觉视力减退，或眼前有黑影飞动或飘动。若病变继续发展或血糖控制不好，可引起不同程度的眼底出血、渗出、水肿、血管瘤。如眼底黄斑受累，可出现视力下降，眼前黑影，视野中心暗点，中心视力下降和视物变形等症状。如果视网膜反复出血进入玻璃体，患者自觉眼前有黑影飘动。当血管或新生血管大量出血到玻璃体腔，将严重影响视力，甚至失明。
2糖尿病视网膜病变的预防
2.1严格控制血糖，使血糖在正常范围内，阻止或延缓视网膜病变的发展，降低视力损害。
2.2早期检查视力和眼底，早期治疗，应定期进行眼底检查。做到早发现、早治疗，避免晚期并发症。
2.3适当控制饮食、加强运动、控制好血糖。
3糖尿病视网膜病变的治疗
3.1药物治疗。
3.1.1控制血糖。糖尿病性视网膜病变的根本治疗是治疗糖尿病。原则上需将血糖控制到正常或接近正常水平。控制糖尿病的方法除合理应用胰岛素等药物治疗外，控制饮食，加强锻炼等也是十分重要的。
3.1.3控制血压。血压升高可加重糖尿病性视网膜病变，应对糖尿病合并高血压病的患者控制血压。
3.2光凝治疗。如果糖尿病视网膜病变发展到了一定的程度，出现了黄斑水肿、视网膜新生血管或大面积的视网膜缺血，无论患者的视力是否受到了影响，都应当进行及时的激光治疗，以尽可能阻止疾病的进一步恶化。激光治疗是治疗糖尿病性视网膜病变的有效方法。一是导致新生血管退化并阻止它们再生，二是减少黄斑水肿。
3.3玻璃体切割术。如果糖尿病患者的视网膜病变已经到了中晚期，出现玻璃体积血，且积血长时间不吸收（一般观察3个月），玻璃体增殖，牵拉视网膜引起视网膜脱离，那就必须行玻璃体切除手术，最大限度的保留残存视力。其目的是解除对视网膜的牵拉，眼内电凝或光凝破坏新生血管，眼内注填充物将脱离的视网膜复位。严重的糖尿病视网膜病变患者，手术治疗虽无法根治，但可有效防止视力的进一步恶化。
4护理
4.1首先要控制好血糖，根据医嘱使用降糖药并注意控制饮食，糖尿病饮食是治疗糖尿病的基本措施。要反复宣传饮食疗法的重要性，要求患者注意主食、蔬菜、水果的合理搭配，不吸烟，少饮酒。糖尿病性视网膜病变饮食原则。
4.1.1蛋白质的供应要充足。蛋白质摄入量要与正常人相当或稍高。
4.1.3食物中要富含食物纤维。因为粗纤维含量较多的食物能增加胃肠蠕动，延缓消化吸收，有利于血糖的控制。
4.1.4碳水化合物不宜控制过严。饮食中碳水化合物太少，不易被病人耐受，同时，机体因缺少糖而利用脂肪代谢供给热能，更容易发生酮症酸中毒。
4.1.5减少脂肪摄入。脂肪的摄入应根据病人的具体情况而定，高脂肪饮食可妨碍糖的利用，其代谢本身会产生酮体，容易诱发和加重酸中毒。
4.1.6适当补充维生素、矿物质和微量元素
4.2要尽可能定时定量进餐，不能随意加减食物。对于食欲不振的患者，应警惕低血糖的发生，协助患者进行合理的饮食调整。
4.3注意劳逸结合，保证睡眠，忌辛辣刺激性食物，适量饮水，保持大便通畅。合理安排生活，加强自我调护及适当锻炼，避免剧烈运动。
4.4需手术的患者做好心理护理，多与患者沟通，使他们解除顾虑，配合治疗。术前完善术前检查及术前用药。
4.5手术中如果行硅油填充或注气的患者术后应给予俯卧位休息，给患者提供安静舒适的休息环境，避免剧烈运动，勿用力排便。患者应注意安全，防止眼睛碰伤。注意天气变化，防止感冒，避免咳嗽和打喷嚏。
4.6注意用眼卫生，遵医嘱给予抗生素滴眼液及扩瞳药，每日4-6次，教会患者正确使用滴眼液。
4.7手术后出院的患者应定期门诊复查，出院3个月内，每2周到门诊复查1次，以后每月1次，半年后改3～6个月1次，1年后，每半年复查一次，如眼部出现不适、红肿、闪光感等症状，要及时到医院进行检查。
5预后
早期糖尿病视网膜病变经过治疗后预后良好。一旦发生并发症如出血性青光眼、玻璃体出血、黄斑病变及视网膜脱离等则预后不佳。
糖尿病患者应积极治疗糖尿病，预防糖尿病并发症。我们应重视糖尿病视网膜病变患者的早期发现及早期治疗，努力提高患者的生活质量。
参考文献
[1]刘家琦.实用眼科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：178
