摘要：目的：探究6项肝功能指标联合检测在肝病诊断中的应用价值。
结论：每一种生化指标的肝功能只可以反映一个方面，对肝脏疾病的诊断不能依赖于一个特定的指标。所以我们应该充分利用各种指标，根据各个目标的特异性和互补性，综合分析，并在此基础上提高肝脏疾病诊断的准确性，更好的应用于临床，更快的恢复患者的健康。
关键词：肝功能生化指标肝疾病
肝脏是人体的一个重要生化反应器官，并承担着多种物质的代谢活动，最近几年来，随着肝脏生化试验检测的日趋成熟，以及全自动生化分析仪的普遍使用，使每年都有一些和肝脏疾病密切相关的生化指标在实验室中开展并且开始逐步应用于临床实践。因为对于肝病患者，多发性肝功能指标会有不同程度的变化，所以对检测结果进行准确的分析，是对肝脏疾病、鉴别诊断、监测和评价治疗效果具有重要意义[1]。本文通过对急性肝炎，慢性肝炎，肝硬化和肝癌患者的各种生化指标的检测，并对结果进行分析和评价，探讨各种指标的变化在肝脏疾病鉴别诊断中的意义。
1资料与方法
1.3试剂和方法。
1.3.1使用奥林巴斯AU640型全自动生化分析仪进行检测，试剂由浙江伊利康生物技术有限公司提供。
2结果
3讨论
3.1最常见的诊断肝细胞损伤的指标是ALT和AST，两者仍是迄今为止国内外应用最广泛的反映肝细胞损害程度的指标。ALT反映急性肝细胞损伤时最为敏感，而反映其损伤程度时则以AST最为敏感，尤其是在肝炎急性发作大规模肝细胞损伤时最常见，并且受损肝细胞可以迅速并且大幅度增加。从表中可以看出急性肝炎组转氨酶显著增加，但酶活性的大小与病情的轻重及预后有一定的联系。在肝硬化和肝癌组，大多数患者虽然病情较重，但增加转氨酶后大多数患者表现为正常，无异常反应。肝硬化组谷草转氨酶阳性率只有47%，因此不能仅根据氮转移酶的大小来决定病情的严重性和预后恢复情况[3]。
3.2胆固醇在肝脏内的分解产物是胆汁酸，总胆汁酸在反映肝脏的合成和代谢，肝细胞损害三方面情况的血清指标中发挥了重大的作用；而合成总胆汁酸的位置场所只有肝脏，所以当肝细胞损伤，总胆汁酸的去除率降低，血清中总胆汁酸将会保持在一个相对较高的状态。在肝细胞边缘轻微坏死时，检测总胆汁酸水平比其他检查更有说服力，因为此时的总胆汁酸水平比其他检测更敏感。从本文结果显示中可以看出，各种肝病总胆汁酸水平较正常组水平明显升高，从高到低依次为：急性肝炎组>肝癌组>肝硬化组>慢性肝炎组。总胆汁酸和其他检测指标相比较来说，恢复过程相对比较缓慢，在慢性肝炎组，转氨酶只有轻度升高，而总胆汁酸表现出比较敏感。在肝硬化组，LBA阳性率接近45%；结合指标测定值可知其阳性仅次于血清总胆红素，胆汁酸在肝脏疾病组，阳性率高达50%通过统计数据可以知道其在测量指标中排在第一位。因此血清总胆汁酸测定在对慢性肝炎的鉴定和监测慢性活动性肝炎的预后和治疗效果具有重要的意义，一方面既可以比转氨酶更敏感地反映肝硬化患者肝功能的状况，另一方面又可用于低活动期肝硬化监测[4]。
3.3胆碱酯酶是反映肝脏合成蛋白质功能的重要敏感指标，肝脏合成的丁酰胆碱酯酶是其的主要来源，当肝脏受损以及合成减少时，都将导致酶活性下降。通过以上数据可以发现在每一个疾病组的胆碱酯酶水平都明显低于正常组，由大到小的顺序为肝硬化组>肝癌组>慢性肝炎组>急性肝炎组，从表中还可以发现，除了急性肝炎组，其他疾病组的胆碱酯酶阳性率都是比较高的，能够看出胆碱酯酶可以更准确地反映肝脏的储备功能。胆碱酯酶在各肝病组中下降最不显著，其主要原因是在由急性肝炎组的肝细胞损伤造成的。而在慢性肝炎组，肝实质受损严重，则会使胆碱酯酶明显下降，其阳性率达到85.0%。占所有检测指标第一位的是在肝硬化时，由于肝实质的反复破坏，引起肝功能严重障碍发生。肝癌时但限制没表现为下降且幅度较大，阳性率为66.7%，随着病情加重，下降幅度也会相应增加。因此，可以说胆碱酯酶是判断肝脏疾病疗效观察及预后判断的重要监测指标[5]。
3.4碱性磷酸酶是一种磷酸单酯酶，存在形式主要是游离态为主，很少量的可以与脂蛋白和免疫球蛋白相结合，正常情况下，体内ALP是来源于肝（肝ALP）和骨（骨ALP）各半。 碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查，原发性和继发性肝癌都会使碱性磷酸酶增高，所以碱性磷酸酶可以作为判断肝脏疾病疗效观察及预后判断的重要监测指标。
总结上文可以发现，每一种生化指标的肝功能只可以反映一个方面，对肝脏疾病的诊断不能依赖于一个特定的指标。所以我们应该充分利用各种指标，根据各个目标的特异性和互补性，综合分析，并在此基础上提高肝脏疾病诊断的准确性，更好的应用于临床，更快的恢复患者的健康。
参考文献
[2]刘芳桃.重症肝病患者凝血指标和血小板参数观察的临床价值[J].中国医药指南，2011，09（6）：83-84
[3]马峰，王学林，吴雄志，等.血清肿瘤标志物和肝功能指标联合检测在胰腺癌肝转移诊断中的价值[J].山东医药，2011，51（15）：36-38
