【摘要】 目的：探讨红细胞沉降率（ESR）、类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP）和抗角蛋白抗体（AKA）联合检测对类风湿性关节炎（RA）的临床诊断价值。方法：对100例RA患者和70例非RA的其他自身免疫病患者检测ESR、RF、抗CCP和AKA四种指标。结果：RA患者组的四项检查阳性率均明显高于其他自身免疫病组，单项检测RA诊断的敏感性为ESR>RF>抗CCP>AKA，特异性抗CCP>AKA>RF>ESR，联合检测对RA诊断的敏感性下降，特异性却升高甚至高达100%。结论：ESR、RF、抗CCP和AKA联合检测可提高对RA诊断的特异性，对RA的早期诊断有较高价值。
【关键词】 类风湿性关节炎； 血沉； 类风湿因子； 抗环瓜氨酸多肽抗体； 抗角蛋白抗体
1 资料与方法
表2 ESR、RF、抗CCP及AKA单项检测效能比较 %
检测指标 敏感性 特异性 阳性预测值 阴性预测值
RF 70.0 80.0 83.7 66.7
抗CCP 47.0 94.3 92.1 55.6
ESR 75.0 74.3 80.6 67.5
表3 ESR、RF、抗CCP及AKA不同方式联合检测效能比较 %
组别 敏感性 特异性 阳性预测值 阴性预测值
RF+抗CCP 40.0 98.6 97.6 48.1
RF+AKA 38.0 98.6 97.4 52.7
ESR+抗CCP+AKA 27.0 98.6 96.4 48.6
ESR+RF+抗CCP+AKA 25.0 100 100 48.3 3 讨论
类风湿关节炎是一种常见的高致残性的系统性自身免疫性疾病，未经及时诊治可出现严重的关节畸形改变，因此，早期诊断及时治疗是防止关节畸形的重要环节[7]。随着人们对RA认识的不断深入，实验室诊断技术的不断提高，近年来，RA的发病率有上升趋势，所以对RA的早期干预，尽早阻断疾病进程是减轻RA损害的最主要方法[8-9]。RF是抗人或动物免疫球蛋白IgG的Fc段的抗体，实质是IgG与IgG的免疫复合物，并不具备诊断的特异性，RF在其他自身免疫性疾病、感染、肿瘤、老年人中有不同程度的阳性，甚至正常人也会出现阳性[10]，限制了RF在RA诊断中的应用价值。
本研究结果提示：ESR、RF、抗CCP及AKA可作为RA的实验室指标，每种指标各有其优点，可互为补充，任一项指标单独检测对RA的诊断均有一定的局限性，不能同时保证较满意的敏感性和特异性。因此，临床医学上，根据流行病学的原理，对一个实验室指标进行评价，需要对敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值进行综合考虑，从而减小敏感性和特异性重叠区，尽最大限度避免临床误诊、漏诊的现象发生。由此可得，需要对抗CCP抗体的综合指标进行综合考虑，才能够进一步RA的诊断效果，使其更具有临床诊断价值。究其原因，首先，RF虽然具有较高的敏感性，但其特异性和阳性预测值均比较低，很容易出现误诊的情况。其次，AKA的诊断特异性虽然比RF的诊断特异性高，但由于当前临床技术的限制，在获得和保存抗体底物方面存在一定的技术困难，且采用间接免疫荧光进行检测，使得实验结果存在较多的人为因素，造成实验结果判断缺乏一定标准化，最终在临床上广泛推广应用出现一定困难。而将ESR、RF、抗CCP和AKA联合进行检测，对RA诊断的敏感性明显下降，特异性得到升高甚至高达100%。如果ESR、RF、抗CCP和AKA将任意两种或者三种抗体联合检测，其敏感性和特异性均比单独检测理想。但考虑到诊断实验指标要将诊断阳性标准定在敏感性和特异性均较高的位置，ESR、RF、抗CCP和AKA联合检测可提高对RA的诊断价值，这一点和国内外大多数检测结果类似。
目前，医学界对于各类抗体和患者病情活动度相关性有看法不一，有研究表明，抗CCP抗体对预测RA发展具有一定意义。还有研究表明，抗CCP抗体在活动期较非活动期有明显升高现象，且和ESR有一定的平行关系。造成不同结论的原因可能是，首先，采用不同的实验方法的缘故，不少研究主要以某个横截面进行研究。其次，入选的病例存在差异，如果病程较长，那么RA的病情活动指标以及抗CCP抗体均会产生变化，这些变化是否具有相关性，还需进一步研究。由此可见，如果ESR、RF、抗CCP及AKA同时阳性基本可诊断为RA，联合检测对RA的早期诊断和尽早治疗，改善预后均有较高价值。
总之，联合检测ESR、RF、抗CCP抗体和AKA可以弥补单项指标诊断早期RA的不足，具有较高的临床诊断价值，可以提高诊断的特异性，以早期诊断，使患者能得到及时治疗，延缓关节破坏的发生，减少致残率和漏诊率，以提高患者的生活质量。
参考文献
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