目的 探讨鼻咽部侧位片对小儿腺样体肥大的诊断价值。方法 128 例怀疑腺样体肥大患儿均摄鼻咽部侧位片，测量腺样体厚度、鼻咽腔宽度及后气道宽度，并腺样体指数A/N，以评估腺样体肥大程度及后气道(PAS)宽度。结果 大多数患儿腺样体有不同程度的增厚，32 例患儿的A/N≤0.60，36 例患儿的A/N 在0.61～ 0.70 之间，60 例患儿的A/N≥0.71，同时PAS≤5 mm 的38 例，最小直径约1.7 mm；6～10 mm 的64 例；≥10mm 的26 例。X 线鼻咽部侧位片评估腺样体大小与鼻咽腔阻塞情况与鼻内镜及术中所见具有良好的一致性。结论 X 线鼻咽侧位片是诊断腺样体肥大简单、的一种重要检查方法。
儿童；腺样体肥大；X 线诊断 [Keywords] Adenoid; Hypertrophy nasopharyngeal lateral; Film A/N ratio
腺样体肥大是儿童时期常见的上呼吸道疾病之一，目前临床上对于腺样体肥大常用的检查方式是经口腔间接鼻咽镜检查和鼻内镜检查。但由于小儿咽腔狭小，咽部刺激重等原因，患儿难于配合，检查相对难。笔者利用鼻咽部侧位摄片，能良好显示鼻咽腔宽窄情况，并通过测量腺样体(Adenoid，A)厚度和鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)宽度以及后气道间隙(Pharyngeal Airway Space ,PAS)的宽度，用腺样体指数A/N 值及PAS 宽度评估腺样体大小与鼻咽腔阻塞情况，为临床诊断和腺样体肥大提供可靠的依据。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1.2 摄片方法 1.3 数值测算
2 结果
2.1 腺样体肥大的X 线表现
腺样体肥大表现为鼻咽顶壁和后壁软组织呈圆弧状、波浪状增厚，并向前、向下突入鼻咽腔，前端不超过翼板前缘，使气管呈弧形压迹，压迹表面光滑，压迹范围小，周围骨组织无破坏，软组织突出影密度均匀一致。 2.2 腺样体肥大的A/N 值测算及PAS 测量 2.3 X 线鼻咽部侧位摄片评估 腺样体大小与鼻咽腔阻塞情况与鼻内镜及术中所见具有良好的一致性。在腺样体中重度增大的患儿中，42 例做鼻内镜检查，发现后鼻道有2+～4+的阻塞。其中38 例患者实施经鼻内镜腺样体切除术，术中见腺样体呈桔瓣状阻塞后鼻孔，且表面附有脓苔，PAS 明显狭窄。72 例经积极的内科保守，相关症状明显减轻或消失。
3 讨论
腺样体又称增殖腺或咽扁桃体，位于鼻咽部顶部于咽后壁处，属于淋巴器官，对机体有免疫防御功能。腺样体在婴儿出生时就已经存在，且逐渐长大，6 岁左右到达最大程度，10 岁以后逐渐退化。
鼻咽部及其毗邻部炎症或腺样体自身炎症反复刺激是发生病理性增生肥大的主要原因。小儿由于鼻咽腔发育尚未完善，鼻腔较成人短，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，在慢性炎症的刺激下，容易发生病理性肥大。肥大的腺样体阻塞咽鼓管，引起分泌性中耳炎，影响儿童学话和智力发育；阻塞后鼻孔引发鼻窦炎；鼻呼吸受影响后，会导致患者张口呼吸，睡眠时打鼾，严重时导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；长期鼻塞及张口呼吸，可出现腺样体面容；因呼吸不畅、长期缺氧可造成胸廓畸形，严重时可导致肺源性心脏病。故腺样体肥大应引起高度重视。小儿鼻咽腔及腺样体的形态、大小差异较大，无固定标准，其症状与患者的年龄及两者之间的比例有关，同样大小的腺样体有的引起症状，有的则无影响，因此采用腺样体厚度和鼻咽腔宽度的比例测量，不受个体差异影响，能够准确反应腺样体肥大的程度以及对鼻咽气道的阻塞程度，从而为临床制定治疗方案提供可靠的依据。 腺样体X 线侧位片A/N 值测算及PAS 宽度测量是检查腺样体肥大较为简单、实用的一种诊断方法，易为患儿及医生所接受，能为判断腺样体肥大程度提供客观依据，同时对治疗效果判定有重大的评估价值，其方法简便易行，对硬件设备要求不高，不同水平、不同条件环境的都可开展此项检查。由此可见，利用鼻咽部X 线侧位片，测量PAS宽度及测算A/N值在诊断腺样体肥大中有着重要的地位，可作为腺样体肥大的常规检查手段。
文献 [2] 程万民,王其友,宋建京,等.腺样体和扁桃体肥大患儿手术指征的测量[J] . 中华耳鼻咽喉科杂志,1999,34
(3) :244.
[3] 邵剑波,胡道予,夏黎明,等.儿童腺样体肥大的MR定量形态学研究[J]. 放射学实践,2006,21
(10):999-1002.
