[摘要] 目的 探讨MRI及MRCP检查对肝门部胆管癌的诊断价值。 方法 采用0.35 T磁共振成像系统，回顾分析26例肝门部胆管癌的MRI及MRCP表现。 结果 MRI显示肝门部肿块26例，增强动脉期大多数轻中度强化，延迟明显强化；肝门部胆管形态改变20例，肝内胆管扩张26例；MRCP显示肝门区胆管的空虚区，左右肝管在汇合前中断、肝内胆管呈中度或重度扩张，呈软藤征。 结论 肝门部胆管癌在磁共振成像上有特征性的表现，MRI及MRCP是显示胆管癌的最佳影像学方法。
[关键词] 肝门部；胆管癌；磁共振成像；胰胆管水成像
1 资料与方法
1.1 一般资料
2 结果
3 讨论
肝门部胆管癌是指发生在左右肝管及其汇合处和胆总管上段2 cm区域内的恶性肿瘤，又称上段胆管癌、高位胆管癌、近端胆管癌，起源于左右肝管汇合处的肝门胆管癌亦称之为Klatskin瘤[1]。
肝门胆管癌因其位置特殊，在肿瘤未完全阻塞胆管前常无特殊临床症状，大多数患者以梗阻性黄疸就诊，常并发全身皮肤瘙痒、上腹胀痛、陶土样大便。临床上常以黄疸出现时间作为发病的开始。但黄疸出现并不是疾病的早期，不少患者黄疸持续时间很短，但作手术探查时却发现肿瘤已属晚期。肝门部胆管癌常并发结石，肝内胆管结石病史超过3年，有多次胆管手术史、胆管炎性频繁发作、持续难以控制的腹痛以及短期内消瘦的患者应警惕并发胆管癌的可能[2]。
肝门部胆管癌是胆管癌最常见的类型，是胆管癌的最好发部位，占整个胆管癌病例的2/3[3]，是临床梗阻性黄疸的主要原因。主要侵犯肝总管及其左右肝管，易侵犯肝门部大血管，因其起病隐匿、位置特殊、早期诊断较困难、误诊率高，多数患者出现症状后就诊已属中晚期，难以根治性切除，预后差，是外科治疗上的难题[4]。临床上能根治的肝门部胆管癌仅少数，大部分患者只能根据病情接受姑息性治疗，包括内外引流、支架置入等，肝门部胆管癌诊断过去依靠ERCP及PTC等创伤性检查，虽然CT及常规MRI检查能较好显示病灶的形态和大小，但不能清楚显示肿块与胆管的关系，是胆管癌的重点和难点。自1991年德国学者Wallner等[5]首次报道磁共振胰胆管成像（Magnetic resonance cholangio pancreatography，MRCP）技术以来，因其操作简便、无创伤、速度快、无需注射造影剂及对胆管系统疾病有较高的敏感性、特异性和准确性而逐渐受到临床的重视[6]。
鉴别诊断肝门部胆管癌应与以下病变鉴别：①肝门部肝内胆管癌；②肝门部淋巴结转移；③胆管结石；④硬化性胆管炎。
总之，MRI扫描软组织分辨率显示极高，MRI结合MRCP能够完整显示胆管系统，判断胆管受侵情况及肝内外胆管的继发改变，并了解肿瘤的血供特点，同时能准确评估胆管癌的大小、分型、受侵血管及血管壁的狭窄、截断及瘤栓形成的情况，MRI多技术多序列的联合应用，有利于肝门部胆管癌的诊断与鉴别诊断，对肿瘤的分期及治疗方案的制定具有重要价值。MRI及MRCP是目前显示肝门部胆管癌的最佳影像学方法。
[参考文献]
[5] Wallner BK，schumacher KA，Weidermaier W，et al. Dilated biliary tract：Evaluation with MR cholangiography with a T2-weighted contrast enhanced fast sequence[J].Rediology，1991，181（3）：805-808.
[6] 王文超，李飒英，蔡葵，等. 非ERCP适应证的恶性胆管梗阻病人MRCP诊断价值[J]. 中国医学影像技术，2004， 20（4）：583-585.
[7] Vitellas KM，Keogan MT，Freed KS，et al. Radiologic manifestations of sclerosing cholangitis with emphasis on MR cholangiopancreatography[J]. Rediolographics，2000，20（4）：959-975.
（收稿日期：2014-07-16）
