摘 要 目的：分析卵巢卵泡膜细胞瘤的MRI表现及其病理基础。方法： 选取我院经手术病理证实，临床资料完整的卵巢卵泡膜细胞瘤患者14 例为研究对象，对其MRI资料，病理资料进行回顾性分析。结果： 13例为单发，共21个病灶均为实质性肿块，平均直径（6.3±1.1）cm，包膜完整清楚呈圆形，边界清晰。T1WI均呈等信号，T2WI呈明显低信号或云絮状高信号。增强期肿块强化为明显低信号。所有患者病理结果均未见肿大淋巴结。镜下瘤细胞由成束的短梭形细胞组成，胞质由于含脂质而呈空泡状。结论： MRI影像与OT的病理较为符合，有助于OT术前准确诊断。
关键词 卵巢肿瘤 泡膜细胞瘤 MRI
中图分类号：R737.31； R730.44 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2016）09-0049-03
MRI manifestation and diagnostic analysis of 14 cases of ovarian theca
XU Xianghang*
（CT Department， The People’s Hospital of Puning City， Guangdong Puning 515300， China）
ABSTRACT Objective： To analyze the MRI manifestation and pathologic basis of ovarian thecoma （OT）. Methods： Fourteen cases of OT pathologically confirmed with complete clinical information were sel
ected as the research subject and their MRI and pathological data were retrospectively analyzed. Results： There were 13 cases of solitary tumor and total 21 substantive tumor lesions with the average diameter of （6.3±1.1） cm and a complete and round envelope. T1WI presented in isointense， T2WI showed obviously low signal or cottony clouds hypointense. After contrast was enhanced， the tumor displayed obviously low signal. There were no lymph nodes found in all the pathological results. Tumor cells were composed of short bundles of spindle cells and the cytoplasmic presented as vacuolization owing to containing lipid. Conclusion： MRI imaging is accord with the pathologic results of OT， this is of benefit to the accurate diagnosis of OT before surgery.
KEY WORDS ovarian neoplasms； thecoma； magnetic resonance imaging
卵巢卵泡膜细胞瘤（ovarian thecoma， OT）为良性肿瘤，属于卵巢性索间质肿瘤。据文献报道，OT源于卵巢的性索间质，约占卵巢肿瘤0.5%～1%[1]。因肿瘤细胞可产生雌激素，绝大多数患者有雌激素增多产生的体征，患者常表现为月经不调和乳腺增大，多发于绝经后的妇女。OT罕见恶性且临床特征无明显特异性，其CT表现与卵巢实性肿块、带蒂的子宫平滑肌肌瘤较为相似，因此易为误诊 [2]，MRI组织分辨力较好，可直接作出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像，可较为清晰地反映病灶的信号特征、大小、形态、供血情况及生长方式。本文回顾性分析我院经手术病理证实OT患者MRI表现，以加深对OT的认识，提高诊断分析的准确率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3月至2015年9月间于我院经手术病理证实，且临床、影像资料完整的OT患者14 例，年龄20 ～73岁，平均年龄（55.7±2.4）岁。30岁以下1例，绝经后妇女9例。其中2例无自觉症状，经体检发现；月经紊乱、绝经后阴道不规则出血者7例；下腹疼痛、腹胀者4例。所有患者MRI扫描前均经肿瘤标志物检测，其中6例伴有CA125升高。所有患者均未发现卵巢或子宫其他肿瘤疾病。
1.2 仪器与方法
14例患者均进行MRI平扫与增强扫描，采用西门子Avanto 1.5T 超导型磁共振成像系统，行轴位及矢状位扫描。应用体部表面线圈，平扫采用横断面包含T1WI（TR 611 ms，TE 11 ms）、T2WI 脂肪抑制及矢状面、冠状面T2WI（TR 4 650 ms，TE 96 ms），层厚5 mm，层间距1 mm，矩阵256×192。增强扫描行横断位T1WI、矢状面T1WI及三维增强扫描，对比剂为钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），剂量为0.2 mmol/kg，层厚5 mm，层间距1.2 mm，视野24 cm，矩阵256×256，激励次数4 次。扫描范围自耻骨联合下缘至髂前上棘水平。
1.3 图像分析
所有患者经MRI检查后均进行手术治疗。病理标本以 10% 甲醛固定，石蜡包埋切片，HE染色。所有患者影像资料由2名影像科副主任医师进行分析，重点观察患者病灶部位、大小、形态、边界、包膜、平扫信号特征及强化程度，有无分隔、囊变和腹水，并与病理组织进行对照。评价标准：平扫T2WI 信号及增强扫描强化程度均与子宫外层肌肉组织比较，与子宫外层肌肉组织者相等者为高信号[3]。 2 结果
2.1 MRI表现
13例患者为单发，其中左侧10例，右侧3例，双侧均累及者1例；14例共21个病灶均为实质性肿块，直径介于2.4 ～17.4 cm，平均直径（6.3±1.1）cm；其中17个肿块包膜完整清楚，4个较模糊；呈圆形或类圆形病灶共12个，不规则状分叶形病灶9个，边界较为清晰。T1WI均呈等信号或稍低信号，T2WI显示病灶实质性部分呈明显低信号15（71.4%）个，信号均匀性较差，低信号为主伴有点片状或云絮状高信号5个（23.81%），2例呈高信号伴有纤维分隔，3例呈高低混杂信号。
增强早期病灶实质性部分强化不明显4个，轻度强化13个，延迟后强化程度增强，其中以局部强化明显者5个。所有患者肿块均未整体明显强化。增强期肿块强化均为明显低信号。强化均匀肿块5个，不均匀16个。14例患者中发生子宫内膜增厚者4例，强化较明显，11例腹水，所有患者均未见肿大淋巴结。
2.2 病理表现
14例OT患者肿块大多为球形或不规则分叶状实质肿块，纤维包膜均完整，9例实质性肿瘤剖面显现黄白或灰白色，质硬，内部为编织状或结节状。5例肿瘤呈不同水平的囊性病变区，1例囊性病变较显著，6例病理所见囊性病变、坏死与5例MRI囊变信号数目及形态一致。所有病灶均未呈现钙化灶。显微镜下观察肿瘤细胞为梭形，细胞周围为网状纤维包围，细胞核大多呈圆或类圆形，核无分裂者，胞质均匀，部分含有空泡，经染色发现胞质中含有大量脂肪滴。瘤细胞呈螺纹状或涡旋状排列交叉。9例肿瘤细胞间有明显的胶原纤维，MRI图像显示病灶T2WI表现为显著低信号，5例胶原纤维较少，T2WI表现为高信号伴有纤维分隔或呈高低混杂信号。
3 讨论
MRI组织分辨力较好，可直接作出横断面、矢状面的体层图像，且可较为清晰地反映病灶的信号特征、大小、形态、供血情况及生长方式[4-5]，因此，目前MRI及CT仍是临床上对OT诊断的主要手段。梁峰等[6]对比了OT患者CT及MRI表现，结果发现6例OT患者中术前CT诊断仅1例诊断正确，而MRI中有4例诊断准确。研究表明当肿瘤直径大于6 cm时，超过90%肿瘤表现出包膜，坏死、囊变或T2WI信号不均匀[7]。本文中肿瘤直径介于2.4 ～17.4 cm，平均直径（6.3±1.1）cm，病理结果显示8例肿瘤呈不同水平的囊性病变区，其与MRI囊变信号数目及形态一致。此外，MRI显示肿块包膜完整清楚呈圆形，T2WI显示病灶实质性部分呈均匀性较差的明显低信号，与文献报道一致。本文结果显示增强期肿块强化均匀的有5个，不均匀的有16个，这可能与肿瘤内坏死及瘤细胞水肿有关。10例肿瘤细胞间有明显的胶原纤维，MRI图像显示病灶T2WI表现为显著低信号。而玻璃样变化的胶原纤维可将瘤细胞分割成巢状，胶原纤维所含水分较少[8-9]，卵巢纤维瘤与卵泡膜细胞瘤均为性索间质肿瘤的亚型，因此T2WI低信号是OT的主要诊断依据。当肿瘤表现为坏死或囊变时T2WI呈高信号[10]。本文病理结果显示囊性病变者为5例，而MRI表现结果中2例呈高信号伴有纤维分隔，3例呈高低混杂信号，本文研究结果与文献报道一致。
总之，MRI影像有助于OT诊断鉴别，但仍存在一定的局限性，对于OT的确诊仍需依赖病理学检查。
参考文献
[1] Chung BM， Park SB， Lee JB， et al. Magnetic resonance imaging features of ovarian fibroma， fibrothecoma， and thecoma[J]. Abdom Imaging， 2015， 40（5）： 1263-1272.
[2] 杨梅， 郭顺林， 雷军强， 等. 卵巢卵泡膜细胞瘤 MRI 表现与病理[J]. 中国医学影像学杂志， 2014， 22（4）： 285-288.
[3] Zhang H， Zhang GF， Wang TP， et al. Value of 3.0 T diffusionweighted imaging in discriminating thecoma and fibrothecoma from other adnexal solid masses[J/OL]. J Ovarian Res， 2013， 6（1）： 58. doi： 10.1186/1757-2215-6-58.
[4] 曾焕忠， 金新安， 黄波涛， 等. 卵巢卵泡膜细胞瘤的 MRI表现[J]. 实用放射学杂志， 2013， 28（9）： 1412-1414.
[5] 郑少燕， 曾向廷， 吴先衡， 等. 卵巢卵泡膜细胞瘤的 MRI诊断及鉴别诊断[J]. 影像诊断与介入放射学， 2014， 23（2）： 117-120.
[6] 梁峰， 王明杰， 李旭丹， 等. 卵巢卵泡膜细胞瘤CT及MRI表现特点[J]. 中国辐射卫生， 2012， 21（3）： 358-359.
[7] 朱记超， 娄明武， 张方Z， 等. 卵巢卵泡膜细胞瘤-纤维瘤组肿瘤的 MRI 表现与病理相关性分析[J]. 实用放射学杂志， 2014， 30（8）： 1344-1347.
[8] Yen P， Khong K， Lamba R， et al. Ovarian fibromas and fibrothecomas： sonographic correlation with computed tomography and magnetic resonance imaging： a 5-year singleinstitution experience[J]. J Ultrasound Med， 2013， 32（1）： 13-18.
[9] Okajima Y， Matsuo Y， Tamura A， et al. Intracellular lipid in ovarian thecomas detected by dual-echo chemical shift magnetic resonance imaging： report of 2 cases[J]. J Comput Assist Tomogr， 2010， 34（2）： 223-225.
[10] 何家伟， 潘爱珍， 冯燕， 等. 卵巢纤维卵泡膜细胞瘤的MRI表现[J]. 放射学实践，2013， 28（8）： 878-881.
