目的 讨论有排卵型功能失调性子宫出血的诊疗。方法 根据患者临床表现与辅助检查结果进行诊断与。结论 有排卵型功能失调性子宫出血可采用激素治疗、药物治疗与手术治疗
有排卵型功能失调性子宫出血 诊断 治疗
全身及内、外生殖器官无器质性病变，由于卵巢轴的神经内分泌调节紊乱，或子宫内膜局部调控异常引起的异常子宫出血，称为功能失涮性子宫出血，简称功血。分为无排卵型功血及有排卵型功血两大类。
功血的原因是促性腺激素或卵巢激素在释放或调节的暂时性变化，机体内部和外界许多因素如精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变以及全身性疾病，均可通过大脑皮质和中枢神经系统影响下丘脑垂体卵巢轴的相互调节；营养不良、贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成、转运和对靶器官的效应而导致月经失调。
有排卵型功能失调性子宫出血(以下简称功血)常见于育龄期妇女。其特点为月经周期相对有，主要表现为周期缩短、经量异常增多、经期较长、经间出血等。下面将临床分析汇报如下。
1 临床表现
多见于育龄妇女。有排卵型功血患者的月经与无排印型不同，常常仍有规律可循。以出血时间与BBT曲线对照，将本症分为月经量多与经问出血两类。 1.2 经间出血 有排卵型经间出血的病因可能由于卯泡发育不充分、排卯功能或黄体功能不同程度的不健全所致。患者可有不育。按出血时间进一步分为以下三种情况： 1.2.2经前出血(即黄体期出血)：指BBT下降前即有少量出血。持续天数不等；BBT下降后出血量增多如月经，并按时停止。可能由于黄体功能不足或过早退化，不能维持内膜的完整性所致。 2 诊断要点 3 方案及原则
3.1 月经量多 3.1.2对有避孕要求的患者可选用内膜萎缩治疗：周期第5～26天口服诀诺酮5mg，2次／日。左炔诺孕酮宫内释放系统(LNG-IUS，商品名曼月乐)，每24小时宫腔释放LNG 20／xg，有效期5年。药物直接作用于内膜使其萎缩变薄，月经减少，20％～30％出现闭经；对全身的副作用少，12％～30％可有小的卵泡囊肿。使用的最初6个月可能发生突破出血。
3.1.3手术治疗：对药物治疗无效、年长、无生育要求的患者，可手术切除子宫。不宜或不愿切除子宫者可行经宫颈子宫内膜切除(TCRE)术，还可同时剜除小的黏膜下肌瘤。手术时间短，创伤小，恢复快，但该手术不能纠正潜在的内分泌紊乱，一般不宜用于无排卵型功血患者。子宫动脉栓塞术可用于子宫动静脉瘘所致的月经量多。
3.2 经间出血
3.2.1围排卵期出血：少量出血者不需治疗或仅用一般止血药物。由稀发排卵引起者，如要求生育可用枸橼酸氯米芬治疗。 3.2.3月经期长：可在预计月经应停止前1～2天开始口服倍美力0.3mg，或补佳乐0．5mg，或己烯雌酚0.25mg，或炔雌醇5～10μg，每日1次，共3～5天，促使内膜修复。也可在上个周期的黄体晚期用黄体酮20mg／d，肌注，约5天后停药，促使内膜全部脱落。
参 考 文 献
[1]乐杰.妇产科常见症状讲座[J];临床医生;1985年03期.
[2]佟博民.源于妇科疾病的阴道出血[J];吉林医学;1987年02期.
