本文通过探讨全膝关节置换术(TKR)患者手术前后的护理，促进早日康复，从而提高患者的生活质量。得出结论：全膝人工膝关节置换术后，对病人进行整体护理可减少术后感染的机会，是提高手术成功率、减少并发症的重要保证，而正确的康复训练，有利于促进关节功能的恢复，最终提高患者的生活质量。
全膝关节置换术 护理
人工全膝关节置换术(TKR)假体的10～15年生存率约为85％～90％，从而成为目前最为成功的外科方法之一［1]。手术的成功与否与手术前后护理和康复锻炼有着密切的关系。
1 临床资料 2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 我们要主动热情、亲切的接待。帮助患者建立良好的病友关系。更要耐心倾听患者的诉说，鼓励病人家属多探视。向患者讲述治疗过程及康复锻炼的方法，让患者认识到提高手术效果要通过有效的功能锻炼才行。告知手术可能出现的问题以及对策，使得患者树立信心。 2.1.3术前准备
(1)评估患者全身情况。
(2)完善各种检查，积极治疗基础疾病，加强营养。
(3)术前1天交叉配血400-800ml，做抗生素药物的皮肤过敏试验。
(4)皮肤准备。
(5)术前禁食12h，禁饮4-6h。
(6)根据医嘱术前预防性应用抗生素。
(7)术前1h测体温、脉搏、呼吸、血压，并记录于体温单上，术前30min肌肉注射鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg。
2.2术后护理
2.2.1一般护理 平卧位，保持膝关节伸直悬空位。术后6h进食，鼓励患者多食高蛋白、高维生素的食物。 2.2.3预防下肢深静脉血栓的发生 如突然发生下肢肿胀，并且伴有局部疼痛，要考虑深静脉血栓形成的可能。正确的肢体活动是预防Dvt的重要措施［2］。
2.2.4预防褥疮 保持床单清洁、整齐、干燥。每日用红花酒精按摩骶尾部2次，督促患者多活动健侧肢体，并指导患者利用手拉环做抬臀运动以预防褥疮。
2.2.5预防尿潴留 指导病人术后2～3h内排尿，预防尿潴留。 3 功能锻炼
3.1第一阶段(术前健康和康复训练)
此阶段目的是让患者了解手术过程、手术对膝关节功能的影响、术后进行康复训练的方法和程序，以便得到患者的配合。
3.2第二阶段(术后0～21d，住院期间) 3.3第三阶段(术后第22天至3个月，即出院后)
重点是进一步加强前3周康复的效果，增加患肢的活动及负重能力，进一步加强下肢平衡功能、本体感觉、肌力的训练，改善日常生活自理能力。
4 TKR术后的康复训练的注意事项
①康复训练量应由小到大，循序渐进。②每日训练前应询问患者的自我感觉，有无不适应，以判断训练量的大小。③注意膝关节肿胀情况。④在行走训练时应做好安全保护。⑤有较严重的屈膝障碍者，夜间可用石膏托固定于伸膝位，持续4～6周。
5 出院康复指导
①继续康复锻炼。②饮食指导。③生活起居指导。④复查。
6 讨论
传统观念认为：TKR手术后制动会利于伤口愈合，而事实，患者术后第2天就出现新胶原组织，如不加干扰就会产生不随意的沉积，最终成为纤维组织，从而限制膝关节的运动。我们的实践也证明：适时、适当的功能训练和康复指导利于伤口愈合，减少感染，增强病人肢体功能恢复。
参 考 文 献 [2]王华，刘世清．康复训练对关节置换术后下肢深静脉血栓的预防作用[J]．中华物理医学与康复杂志，2006，28
（9）：618．
