Pilon骨折 中西医结合 护理 1 临床资料 2 治疗方法
2.1 术前准备 2.2 手术方法
麻醉成功后，仰卧位，经皮微创钢板固定治疗胫骨远端骨折 根据所需钢板长度在胫骨骨折取远近端作2个长3～4cm的皮肤切口，基本不暴露或较少暴露骨折端，在两切口之间打通1个位于骨膜浅面的皮下隧道，经隧道将胫骨远端解剖型钢板或LC-DCP插入，在两端分别安装3～4枚螺钉。对于有移位的累及关节面的骨折采用有限切开复位，并在C臂机下确认关节面解剖复位，用克氏针或螺钉临时固定。如果胫骨远端粉碎较严重，并有较大的骨质缺损，可采用异体骨或自体髂骨植骨，填补骨缺损以支持关节面，尽可能恢复解剖位置。钢板螺钉安装完毕，再给予术中摄片或C臂机透视，检查骨折端位置及钢板螺钉固定情况。常规经皮下隧道放人引流管，关闭伤口，术后弹力绷带包扎下肢，屈膝45。
2.3 术后处理
术后常规用抗生素3～5d，内服我院自制中药红桃消肿合剂，活血化瘀，第3d开始指导病人进行踝关节功能锻炼。10d后开始扶拐行走。
3 护理
3.1 术前护理 3.1.2 心理护理①入院后多与病人交谈,启发病人自述,掌握其心理状态。②给病人讲解有关疾病的知识,了解踝关节的解剖特点及要进行手术的目的和意义,减少心理恐惧。③帮助患者介绍、提供、收集同类骨折病人信息,必要时可以让患者咨询患者了解术后的治疗、护理的真实效果,降低其心理压力,提高配合手术的信心。
3.2 术后护理 3.2.3 疼痛管理疼痛是骨折患者所共同的特征，使用疼痛量化评估表，正确评估患者疼痛程度，遵医嘱正确使用止痛药，摆放舒适体位，协助翻身，使躯体得到最大程度的放松，并运用转移注意力及放松技术等减轻疼痛，对于制动引起肌紧张性疼痛者可应用局部按摩疗法。本组患者采取止痛措施后睡眠质量较好。 3.2.5 患肢功能锻炼 早期督促病人做膝关节、跖趾关节及趾间关节活动,以便促进血液循环,减轻水肿,促进功能恢复。疼痛反应消失后,鼓励病人行踝关节主动功能锻炼,每日3～次,护士帮助病人进行被动的踝关节屈伸,功能锻炼。6～8 周去除骨牵引后应用下肢连续被动活动器( M) 行关节功能锻炼活动, ～3 次,每次～3，活动幅度由小到大,循序渐进,以病人能耐受为原则,必要时配合理疗,10～12 周后逐步练习下地行走,如有韧带损伤,可指导病人行摇板锻炼。
3.2.6 出院指导: ①将后期功能锻炼方法教给病人,指导其有计划的功能锻炼,循序渐进,以不疲劳为度,避免再次损伤。②关节如有僵硬及疼痛,在锻炼的基础上继续配中药外洗,展筋酊按摩;继续服用接骨药物。定期到到复查。
3 讨论
Pilon 骨折,属关节内复杂骨折,遗留创伤性关节炎机率较高,所以手术后功能锻炼踝关节尤为重要,通过主动和被动的功能锻炼,使早期愈合过程按踝穴的形态重新模造成形。最大限度恢复踝关节功能。上述道理一定向病人讲明白,使其了解功能锻炼的重要性,克服恐惧、急躁情绪,遵循早锻炼,晚负重的原则掌握正确、有效的功能锻炼方法。降低创伤性关节炎发生率打下良好基础。本组21例患者经采取更新护理措施,取得满意效果。
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