关键词 骨折；术后骨不连；治疗分析
资料与方法
骨不连诊断标准：骨折>6个月仍然没有愈合，并且无进一步愈合倾向已有3个月，称之骨不连。临床体征与症状：①骨折出现后>6个月未愈合，骨折断端仍有异常活动。②负重时疼痛明显，或负重功能丧失。③畸形、肢体功能障碍。
X线与CT检查：①骨折端分离、有间隙。②骨髓腔封闭。③骨折端硬化，呈现清晰的骨折面。④假性关节形成。⑤骨痂稀少。
骨不连的手术指征：临床上发现骨折切开复位内固定后>6个月，仍存在活动异常、局部疼痛、功能障碍。影像学结果表明骨折端有间隙、髓腔封闭以及骨折端硬化现象。
手术方法：根据影像学特征，临床上将骨不连分为肥大性骨不连、萎缩性骨不连、滑膜性假关节、感染性骨不连4类。本组14例为行内固定术后陈旧性骨不连，均采用锁定加压钢板内固定加自体骨移植技术治疗。首先选择适宜的手术切口，尽可能更多地保留与骨骼连接的软组织，清理骨折断端过多的“无效骨痂”和周围瘢痕组织，去除夹于骨折断端间的纤维组织和瘢痕肉芽，切除硬化骨组织，钻通已封闭的髓腔，直至有正常出血，最后修整断端，采用合适的锁定加压钢板固定，取自体髂骨进行植骨。
术后处理：术后适当固定和抬高肢体，促进血液循环，减少肿胀。加强术后康复医疗护理工作，向患者讲解手术及术后功能锻炼的重要性，不断增强患者信心，逐步增加营养，改善机体状况，解除患者的思想顾虑，配合医务人员从肌肉等长收缩锻炼开始，逐步指导患者进行临近关节的功能锻炼，配合物理治疗、主动锻炼等，有利于骨不连的预防和治疗。同时可适当应用促进骨痂形成和骨修复的药物。
结果
讨论
骨不连的原因分析：力学稳定性、足够的血供（即骨血运）以及骨和骨的接触是骨折愈合的最基本条件。分析本组病例骨不连的原因主要有以下几个方面：①内固定材料使用不规范。新骨生成取代损伤的骨组织才能实现骨折愈合，稳定固定是骨折愈合的必要条件之一。钢板长度不够或者内置物过小或过细，致使骨折处紧密度欠佳，出现骨折处过度活动。②开放性损伤和高能量闭合性损伤本身会造成如组织剥离或骨膜血供的损害。加之切口复位时过多的剥离骨膜，植入内固定材料时损伤骨膜和组织，均可影响骨的血运。③内固定术后感染。本组1例，为胫骨上段开放性骨折，由于局部血液供应较差，骨感染使肉芽组织长入骨折断端，使骨折部位产生骨质溶解，容易造成骨接触不良。④片面追求解剖复位，使骨膜广泛剥离，造成骨膜及周围软组织被大量损伤，会破坏骨的血液供应，影响骨的愈合。
骨不连的治疗：骨折术后骨不连患者由于患肢长期制动，导致废用性骨质疏松，选择的内固定物十分重要。治疗骨不连的重要环节是保持骨折稳定，目前锁定加压钢板固定仍被广泛应用，在祛除原固定装置以后，利用锁定加压钢板的动力加压孔，可使新生血管组织、骨组织可以沿着孔隙长人材料内部，骨细胞贴附在材料表面并不断进行增殖，促进骨组织的再生与修复；利用锁定螺钉其直径大的优势，能够增加抗剪力的能力，缩短板骨之间的距离，增加骨折端的稳定性。在选用材料时注意选用足够长的锁定加压钢板，骨折远近两端至少各固定2～3枚相同规格的螺钉；手术时尽量避免剥离骨膜；在骨折断端处局部植入足量的自体骨。目前，虽然可供选择的植骨材料类型多样，但是作为骨移植的“金标准”，因为其疗效确切，自体骨移植仍作为临床优选的治疗方法。
综上所述，针对多种原因造成的骨不连，在选择好手术指征的前提下，应用锁定加压钢板，取髂骨行自体骨移植，具有固定稳定，有利于骨折愈合和早期关节活动的优点，是治疗骨不连的有效方法之一。
