[摘要]目的：探讨全牙列牙合垫式保持器及吊颌帽弹性牵引在替牙期儿童髁状突骨折治疗的价值。方法：选取19例替牙期下颌骨髁状突骨折合并上颌前牙外伤性松动的患者，用全牙列牙合垫式保持器结合吊颌帽弹性牵引进行治疗。结果：所有患儿松动牙固定良好，咬合关系正常，无张口受限。X线片骨折复位良好。结论：全牙列牙合垫式保持器结合吊颌帽弹性牵引是一种治疗替牙期儿童下颌骨髁状突状突骨折的有效方法。
[关键词]全牙列牙合垫；弹性吊颌帽；替牙期；下颌骨；髁状突骨折
Abstract： Objective To investigate effect of full denture teeth plate retainer and elastic traction in the treatment of condyle fracture in mixed dentition period children. Methods 19 cases with mandibular condyle fracture combined with maxillary anterior teeth loose，treated with full denture teeth plate retainer and elastic traction. Results All children with loose tooth fixed good，occlusal relationship was normal，no limited mouth opening，Fracture healing was good by X-ray radiograph. Conclusion Treated with full denture teeth plate retainer and elastic traction is a kind of treatment for mandibular condyle fracture in the mixed dentition period children
Key words：full dentition occlusal pad；elastic jaw cap；mandibular condyle；mandibular condyle fracture
下颌骨髁状突骨折是儿童时期常见的下颌骨骨折，其常规的治疗方法有颅颌弹性绷带固定、牙弓夹板颌间结扎固定、正畸拖槽粘结弓丝结扎固定、颌间弹性牵引等。替牙期因恒牙萌出不足或乳牙脱落或松动，导致牙弓夹板、钢丝结扎及正畸托槽粘结等受到限制，影响治疗效果。笔者从2006年以来收治了19例替牙期的下颌骨髁状突骨折合并上颌前牙外伤性松动的患者，用全牙列牙合垫式保持器结合吊颌帽弹性牵引进行治疗，取得了良好的效果。
1 资料和方法
1 一般资料
选取2006年以来收治的患者19例，年龄8～10岁；其中单侧骨折15例，双侧骨折4例，均合并上颌前牙松动，其中松动I°10例，松动II°5例，舌向移位4例。下颌骨其他部位无骨折，下颌前牙无损伤。
1.3临床治疗过程
2 结果
共固定4周后去除保持器，所有患儿松动牙固定良好，咬合关系正常，无张口受限（开口度>35mm）。6个月后复查，全部患儿保持稳定的疗效：咬合关系正常，开口度>35mm，关节区无疼痛，张口无明显偏斜，复查X线片骨折复位良好。松动前牙无明显松动及伸长。
3 讨论
笔者用全牙列牙合垫式保持器结合弹性吊颌帽治疗髁状突骨折，缩短弹性牵引的时间，来降低张口受限的发生，常规牵引2周，即进行开口锻炼，我们治疗的病例中，无1例发生关节强直。由于保持器可以取戴，对患儿的口腔卫生较为有利。
髁状突骨折导致前牙开牙合，为了恢复咬合关系，我们在患侧第一磨牙区加高牙合垫，在弹性牵引的作用下，下颌骨颏部与髁状突形成一个以牙合垫加高区为支点的杠杆，弹性吊颌帽作用于颏部产生向上的力通过下颌体及升支传递至髁状突基部，通过髁状突周围附着的肌肉及关节囊的作用将移位的髁状突复位。单侧骨折，在骨折侧的第一磨牙区加高牙合垫，加高部分为2.0mm，根据咬合关系的恢复情况逐步调磨加高部分，直至下颌牙列与牙合垫的咬合关系恢复正常。对于双侧髁状突骨折，由于双侧骨折部位不一致，下颌可以向单侧偏斜，通过对双侧牙合垫加高部分厚度的调整，可以调整偏斜的咬合关系：对于下颌向左侧偏斜着，可以将左侧的牙合垫制作时比右侧稍厚1.0mm，逐渐降低左侧牙合垫的厚度，将咬合关系调整至正中。然后对称性磨改双侧牙合垫，将咬合关系调整至正常的咬合关系。一般认为，髁状突骨折的改建因素是颞下颌关节囊在肌肉的牵引下使脱位的髁突复位，髁突生长中心得以保持活性，使髁突改建成较为正常的髁突样结构[4]。 传统的松牙固定方法有牙弓夹板结扎固定法、正畸托槽弓丝结扎固定法、钛链固定法[5]、树脂夹板等[6]，这些方法多适用于恒牙列期，在替牙期其使用多受限制。有研究用树脂片制作的包绕牙齿唇颊面及舌腭面的透明压膜全牙列牙合垫固定松动牙，取得良好的效果[7-8]。刘高成[9]比较了全牙列牙合垫和真空压膜牙托固定治疗年轻恒牙根折的效果，认为全牙列牙合垫的固定效果较好。全牙列牙合垫式保持器可以利用全部上颌无松动的牙齿作为固位牙，可以提供良好的固位力。利用唇弓、腭侧基板及牙合垫从三维方向上固定松动的上颌前牙，对松动牙进行良好的固定，较牙弓夹板及托槽结扎固定更可靠，固定效果良好。全牙列牙合垫式保持器又相等于牙周夹板，使牙列连成一个整体，有效的分散合理，利于保护松动患牙。临床上需要注意的是全牙列牙合垫式保持器可以随时取戴，取戴时不能对松动牙产生脱位的力量，否则影响固定效果。制作时要消除松动牙位的基托倒凹，尤其是邻面倒凹。取戴时要沿就位道方向，避免唇弓对松动牙产生异常作用力，保持器取戴及刷牙要轻柔。常规固定4周[10]，定期复诊检查保持器及咬合关系及松动牙固定效果，根据具体情况调整保持器。
[参考文献]
