关键词弹性髓内针股骨骨折小儿
The observation of the effect of elastic intramedullary nail in the treatment of femoral fractures in children
Liu Zhong，Wu Feng，Dai Zongtao，Zeng Hao，Meng Lian
Department of orthopedics，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Neijiang City，Sichuan 641000
AbstractObjective：To investigate the effect of elastic intramedullary nail in the treatment of femoral fractures in children. Methods：26 cases with femoral fractures were selected from September 2009 to October 2012.They were treated with elastic intramedullary nailing，observated its curative effect.Results：Postoperative function of all cases was excellent，and did not occured infection，nonunion，elastic intramedullary needle，epiphyseal injury or other complications.1 cases occurred the phenomenon of local skin“provocation”，the self-healing after removal of intramedullary needle.Conclusion：Elastic intramedullary nail in the treatment of femoral fractures in children can fixed fully，safe，and easy to be operated and removed.It also has fewer complications. So it is worthy of clinical application.
Key wordsElastic intramedullary nail；Femoral fractures；Children
资料与方法
结果
26例患儿均获随访，时间8～24个月。参照Schatzker-Lambert股骨远端骨折疗效评分系统[1]，所有骨折术后功能均达优。未发生感染、骨不连、弹性髓内针折断、骨骺损伤等并发症。1例出现局部皮肤“激惹”现象，拔除髓内针后自愈。
讨论
儿童弹性髓内针（elastic stable intramedullary nailing，ESIN），又名钛合金弹性针（titanic elastic nailing，TEN），是一种由钛合金制作、带有镰刀状弯头的专门治疗儿童长骨骨折的内固定器械[2]，是目前治疗儿童长骨骨折中普遍采用的一种技术和方法。 弹性髓内针依靠每个针在骨内形成的三点固定使弹性髓内针具有了轴向稳定性、横向稳定性、抗弯曲稳定性、抗旋转稳定性。随着弹性髓内针的插入，每根针均对骨骼产生三点固定作用。预弯髓内针可获得这种固定作用。一般预弯弧高应当是长骨最狭窄处直径的大约3倍。大多数病例要使用2根髓内针[3]。
儿童股骨干骨折采用钢板螺钉内固定，需要广泛剥离软组织，增加了感染机会和不愈合的可能；骨折部位因应力遮挡、骨萎缩，易造成钢板取出后再骨折。采用外固定支架固定，术后患儿家长护理困难，针道易发感染，拆除外固定后可发生再骨折。保守治疗外固定时间过长，易引起关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。而弹性髓内针固定不需切开骨折端或者只需有限切开，创伤小，术后瘢痕小，不影响美观；大多数采用闭合复位，不破坏骨膜，不影响局部血运，利于骨折愈合；术后可早期下地活动，功能恢复快。本组26例，髓内针取出后，均未发生再骨折。
弹性髓内针固定是6岁至发育成熟儿童股骨骨折的首选治疗方法，其禁忌证包括粉碎性及不稳定骨折或有麻醉风险的患儿[4]。我们认为，粉碎性及不稳定骨折的禁忌不是绝对的，但术后需辅以适当外固定，负重活动要循序渐进，定期随访复查。
术后，儿童稳定型骨折以及家长能够合作者一般不用外固定，术后尽早进行膝关节功能活动，增强股四头肌强度的康复训练。2周内应保持不负重，2周后骨折部位已稳定，可开始借助拐杖部分负重行走，6周允许完全负重行走[5]。对于大龄及肥胖儿童，术后可予石膏托外固定，单针固定的年幼儿童，予单髋人字石膏固定，时间约4周。术后6～12个月，骨折愈合后即可拔除髓内针。
弹性髓内针对于固定儿童股骨干骨折是一个绝佳的选择，这种固定充分、安全、易于操作和拔除、并发症少，因而应用前景乐观[6]。弹性髓内针闭合复位或小切口有限切开内固定治疗儿童股骨干骨折，微创操作，愈合快，对儿童的生理和心理影响小，患儿及家长易于接受。极少数患儿出现皮肤疼痛或“激惹”现象，原因是术后针尾刺激皮肤所致，一般不需特殊处理，减少患儿活动可缓解疼痛。
参考文献
1SchatzkerJ，LambertDC.Supracondylar fractures of the femur[J].Clin Orthop，1979，13（8）：77-83.
3罗先正，邱贵兴，梁国穗.髓内钉内固定[M].北京：人民卫生出版社，2008：205.
4潘少川主译.实用小儿骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：293.
5严世贵，潘志军.临床小儿骨科学[M].北京：中国医药科技出版社，2010：311.
6潘少川.实用小儿骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：292.
