[摘要]目的 评价辛伐他汀联合依折麦布在慢性肾衰患者中的调脂作用及安全性。 方法 选择在我院诊断为慢性肾衰的非透析患者110 例，随机分为联合组 55 例，对照组 55 例，联合组采用辛伐他汀联合依折麦布治疗，对照组采用辛伐他汀治疗。评价两组患者的血脂变化和不良反应。 结果 联合组总胆固醇和低密度脂蛋白下降的幅度显著大于对照组（P < 0.05）。两组安全性比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 辛伐他汀联合依折麦布在慢性肾衰病人中有良好的疗效及安全性。
[关键词] 辛伐他汀；依折麦布；慢性肾衰；心血管保护
1 资料与方法
1.1一般资料
1.3 评价方法
治疗并随访3年，观察患者血脂的变化情况，安全性指标包括肝酶、肌酶、肌病等。
1.4 统计学方法
采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料采用百分比表示，采用卡方检验。两组安全性比较采用Fisher精确概率法。计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组血脂各项观察指标变化
两组治疗前后血脂均有好转，但联合组总胆固醇和低密度脂蛋白下降的幅度显著大于对照组（P < 0.05）。
2.2两组安全性比较
见表3。两组安全性比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。
3讨论
慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，其终末期又称尿毒症，可由各种病因引起，主要是慢性肾炎，其次是肾盂肾炎、高血压、系统性红斑狼疮、糖尿病等[4]。我国每年死于尿毒症者约占人口的万分之一，原发病多发生在青少年，终末期尿毒症多见于壮年，因而给家庭及社会带来严重的负担。
他汀类药物的疗效具有剂量依赖性，要达到最大的LDL-C降低效果需要大剂量他汀进行治疗。然而，大剂量他汀治疗会导致安全性风险的明显提高，比如肝酶水平的明显升高。研究显示相当多患者在应用中高剂量的他汀类药物后，其肝酶水平超过了正常上限的3倍以上。因此，由于不良反应风险的增加，他汀类药物剂量倍增带来的临床获益可能被进一步高估。以阿托伐他汀为例，将剂量由40 mg增加至80 mg时，LDL-C从50%降至60%，而同时转氨酶水平升高的患者比例由0.6%上升至2.3%。高剂量他汀类药物的这种风险大大限制了其临床应用。因此，随着他汀剂量的加倍，疗效虽然每次仅增加“6%”，但不良反应的风险却成倍地增加。
CHD患者应用他汀类抑制胆固醇合成，导致肠道反应性胆固醇吸收增加。依折麦布是第一个胆固醇吸收抑制剂类的降脂药物[7]。它具有独特的作用机制，与他汀类药物的作用机制互补。作为饮食控制以外的辅助治疗，可单独或与HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）联合应用于治疗原发性（杂合子家族性或非家族性）高胆固醇血症，可降低总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白B（Apo B）。与他汀类联合应用，可作为其他降脂治疗的辅助疗法（如LDL-C血浆分离置换法），或在其他降脂治疗无效时用于降低慢性肾衰患者的TC和LDL-C水平。
在本研究中，联合组和对照组治疗后血脂水平均有显著改善，而联合组的总胆固醇和低密度脂蛋白下降幅度显著大于对照组（P < 0.05）。两组安全性比较，发生肌炎、肝炎、胆结石并发症、胰腺炎的比例没有差异，说明联合使用辛伐他汀和依折麦布降脂治疗，不会增加患者风险。
综上所述，联合辛伐他汀和依折麦布可以降低慢性肾衰患者的总胆固醇和低密度脂蛋白，并且不增加患者的不良反应，值得推广应用。
[参考文献]
[4] 王宗谦，尹丽，张思晴. 慢性肾功能衰竭937例病因分析[J]. 中国实用内科杂志，2013，33
（1）： 58-61.
[6] 张清德，曲忠森，徐令华. 腹膜透析对慢性肾功能衰竭患者血脂、氧化应激及内皮功能的影响[J]. 中国实用医刊，2013，40
（4）： 57-59.
