关键词 真菌性角膜炎；中西医结合；综合疗法
真菌性角膜炎或称角膜真菌病，本病原为罕见疾患，近40年发病率显著提高。本病多见于农业性角膜外伤（树枝、稻草、麦秆等擦伤），最常见的致病菌为曲霉菌，长期局部运用皮质类固醇和广谱抗生素，可促进真菌的生长。真菌在角膜内生长时产生蛋白分解酶，能进一步加重对角膜的毁坏，并使真菌在角膜组织内扩展，最终导致失明。我院眼科采用中西医结合综合疗法取得了良好的疗效，现报告如下。
资料与方法
收治真菌性角膜炎患者60例，根据临床症状、体征，必要的真菌化验检查（刮片镜检和真菌培养）及医生的临床经验和警惕性检查。其中男37例，女23例，均为单眼，早期34例，中期21例，晚期5例，年龄10～80岁，发病时间3～40 d。有农作物外伤史43例，配戴角膜接触史7例，沙石异物取出史6例，原因不详4例，所有病例均经角膜涂片或培养查到真菌。
临床表现：眼睑浮肿，畏光，流泪，疼痛及视力下降，球结膜可有混合充血，角膜中央部溃疡灰暗，呈不规则形。四周围有黄边，可见周围实质内有“微星”状浸润蔓延。严重的伴虹膜睫状体炎、前房积脓。
诊断标准：参照1995年中医病症诊疗标准，所有病例中医以辨证论治为基础运用中西药治疗。
治疗方法：①西药：给予氟康唑注射液250 mL静滴，2次/d，配合使用那他霉素滴眼液，加替沙星眼水点眼，1%阿托品眼水散瞳，局部散热，必要时将溃疡表面发干、易碎的坏死组织尽可能地搔刮清除，并可用碘酊烧灼其溃疡面，严重时做结膜瓣遮盖术，防止穿孔，有助于溃疡愈合。②中药：四顺清凉引子加减。本方为《审视瑶函》为前人治疗凝脂翳的主方。方中胆草、柴胡清肝胆之火；黄苓、桑白皮清肺火；川连清心火；生地、赤芍清血热；辅以当归，川芎行气活血，消血分壅滞；羌活、防风、木贼祛风退翳；车前子清利小便；大黄、枳壳通利大便，使邪热火毒从二便出。若大便秘结者还可加硝黄合用；赤热肿痛严重者，可加犀角、丹皮、乳香、没药等凉血化瘀；邪毒炽热者，再加银花、蒲公英、千里光等清热消毒。此方为苦寒之剂，宜中病即止。为里热炽盛、体盛年轻人适用。若正虚邪恋，年老体弱，可用托里消毒散，补气养血；若病情轻，风热壅盛，可用新制柴连汤加减运用。
结果
讨论
真菌性角膜炎在中医上实属“凝脂翳”范畴，多因农作物的枝叶及剔除泥土、砂石等角膜异物或现代戴角膜接触镜时损伤黑睛，致邪毒侵入，内蕴化热，熏灼黑睛所致。根据中医五轮辨证，角膜为风轮，内应于肝。本病为黑睛受损，外邪趁虚而人，体内瘀热蒸灼肝胆两络，内外合邪，上犯清窍所致。治宜祛风，清热，解毒泻火为主。方选四顺清凉饮子加减，并根据中医舌苔、脉象辨证加减，调理全身气机，增强机体抗病力，与西药配合治疗，明显缩短疗程，促进病情痊愈。
