关键词 下肢；毁损伤；外科治疗；护理
临床资料
护理体会
术前护理：①心理护理：患者意外受伤，由于肢体严重毁损、疼痛等使患者受到强烈的刺激，导致极度恐惧绝望，需要进行必要的心理疏导。护理人员选择适当的沟通时机和方式与患者交谈，讲解相关医疗技术及成功病例，以消除恐惧，减轻心理压力。
多了解患者的焦虑所在，有针对性地做好解释工作。根据患者的年龄、职业、文化程度和心理承受能力，说明手术的利弊关系和术中术后注意事项，嘱其戒烟，告诉患者紧张、焦虑等情绪变化可导致交感神经兴奋，产生神经性血管痉挛，导致血管危象。
鼓励他们面对现实，保持情绪稳定。②一般护理：患者入院时，由于肢体毁损严重，导致疼痛及大量失血，引起休克，应迅速建市静脉通路，及时补充血容量，为急诊手术创造条件。
南于下肢肌肉丰富，对缺氧耐受力差，如果处理不及时，大量坏死组织吸收可发生全身中毒及急性肾功能衰竭。严密观察生命体征，准确记录24 h液体出入量，重点是尿量及尿色。
观察肢体末梢血运、足背动脉搏动及肢体肿胀情况。应及早采用筋膜室减压、补充血容量、尿液碱性化及利尿等治疗措施。
③皮肤准备：对于大面积皮肤坏死缺损的肢体，需进行皮瓣移植修复手术，手术一般在伤后10-30 d进行。术前皮肤准备关系术后皮瓣的成活，因此必须做好皮肤准备，特别是污染严重的受区皮肤。
创口每天换药，保持肉芽新鲜，肉芽水肿时用40%～50%硫酸镁湿敷，彻底清除坏死组织，必要时做细菌培养及药物敏感试验，并使用有效抗生素。保持病区皮肤完整、清洁、避免烫伤、破损以及做血管穿刺。
康复训练：①术后即开始进行患肢肌肉等长收缩及未固定关节屈伸训练，以不引起疼痛加剧，患者耐受为原则。②皮瓣移植术后3-4周再开始功能锻炼，以局部理疗、肌肉按摩为主。
③截肢后患者应注意患肢要固定于功能位，防止关节屈曲。对于大腿截肢的患者为避免出现屈髋外展畸形，要及早进行内收后伸练习，全身状况良好，可在术后1周开始扶拐离床活动。
鼓励患者使用辅助设备（如扶车、拐、手杖、吊架），为安装假肢做准备。④术后6-8周根据x线摄片观察骨痂生长情况，加强关节活动范围，在医生指导下扶双拐适当下床活动，患肢禁止负重，待骨折愈合后逐渐恢复患肢负重训练。
