摘要 本文通过以冠心病为首发症状睡眠呼吸暂停综合征（SAS）的病例介绍，加强临床医务人员对于此类疾病的认识。以冠心病为首发症状的SAS患者延迟诊断原因多为临床医生缺乏对此疾病的足够认识以及患者自身缺乏重视。因此，在临床工作中，对于提示SAS高发因素的患者详细体格检查、睡眠呼吸监测的应用是十分必要的，同时要加强对该病在大众中的知识普及。
关键词 睡眠呼吸暂停综合征；冠心病；探讨
病历资料
例2：患者，男，56岁。以“夜间阵发性呼吸困难、胸痛1年余，再发伴加重1 h余”为主诉入院。1年余前睡眠中反复出现呼吸困难、胸痛，坐位休息10余分钟后略缓解，此后反复出现，未正规治疗。1 h前睡眠中再次上述症状，坐位休息后略缓解，急诊至我院。既往高血压病史，自服药物降压，血压控制可。入院后行心电图示非特异性T波异常。心脏彩超提示左室肥厚。入院诊断：冠心病、急性冠脉综合征。给予抗血小板、调脂、扩管、活血化瘀等治疗，患者胸闷仍反复发作。行冠脉造影示冠脉无明显病变。考虑患者肥胖、睡眠中打鼾，行睡眠呼吸监测示睡眠呼吸暂停综合征，住院过程中予以患者无创呼吸机辅助呼吸后患者症状未再发作。
讨论
SAS非常危害公共健康，且发病率逐渐升高，是一种睡眠呼吸紊乱的疾病，是引起严重缺氧的直接原因。高血压、心绞痛、脑血栓、心脏停跳及猝死的独立危险因素之一是SAS。SAS在中老年肥胖者中发病率高，其原因与夜间睡眠多次憋醒导致的神经系统兴奋有关，同时和低氧血症有关联。肺动脉高压、肺心病、心律失常、冠心病等可以由长期低氧血症导致。但临床上医务人员对SAS的认识不足，主诉为胸闷、胸痛的患者多入住心血管内科，而非呼吸科或耳鼻喉科。入院后体格检查及询问病史大多未涉及此方面，导致对此类疾病的漏诊；此外，患者对SAS的危害不加以重视，多认为打鼾是一种正常现象，对此引起的危害未加重视；并且在医生对该疾病建议治疗时，患者仍未足够认识，导致拒绝治疗。在本文病例中，入院后医生给予心血管内科常规检查、治疗，在治疗效果不佳时考虑SAS。延误了治疗，可能导致病情延误、医患纠纷等。
睡眠中低氧血症、自主神经功能紊乱在中老年SAS患者中存在，这些原因导致了胸闷、胸痛等，非特异性的ST-T改变是其心电图常见表现，并且SAS患者多存在高血压、高脂血症、肥胖、吸烟等，所以易误诊为冠心病。为避免漏诊误诊SAS患者，我们建议：首先接诊医生对患者问诊时常规问询睡眠情况，对存在SAS相关症状的患者询问要更加侧重，并且在进一步检查中增加睡眠呼吸监测的检查，以提高初诊诊断率；其次在公众健康上要加强对SAS的普及教育，提高群众对SAS症状及危害的知晓度；最后，基层医疗机构应在医务人员中培训相关的知识，也可成立睡眠诊断中心等专病门诊，院内普及相关知识，可以明显提高初诊诊断率，从而提高治疗的依从性及疗效。
