摘要:目的:探讨外伤性脾破裂的诊断和治疗方法。
方法:分析58例外伤性脾破裂的临床资料。
结果:58例外伤性脾破裂病例以腹痛为主要症状,治疗以手术治疗为主,非手术治疗8例,手术治疗50例(脾修补4例,脾切除加自体脾移植术6例,单纯脾切除术40例),治愈54例,转院4例。
结论:外伤性脾破裂诊断较易,腹腔穿刺、腹部CT、B超能提高脾破裂诊断率,外科手术治疗是主要的治疗方法。
关键词:外伤脾破裂手术治疗
1临床资料
2结果
本组非手术治疗8例中2例出现继发性出血,入院第3~5天,中转开腹行脾切除术,术后无1例继发腹腔内大出血,其中3例因合并颅脑或肺挫伤和多发性肋骨骨折转上级医院治疗,其余均痊愈出院,出院前复查B超无腹腔积液或腹周脓肿。
3讨论
脾脏是腹内实质性脏器,血运丰富,组织脆弱,稍受外力极易破裂,是腹腔内最易因外伤而发生破裂的脏器,主要危险是大出血,所以脾破裂患者需迅速诊断、治疗。
3.1诊断。外伤性脾破裂均有上腹直接或间接暴力致伤,首发于上腹部的疼痛或左上腹局限性疼痛。若伴有左胸中下部肋骨骨折时要警惕有脾破裂的可能。脾损伤伴有腹膜炎体征和内出血等临床表现,腹腔穿刺抽出不凝固的血液即可诊断,但有些患者临床表现不典型,则需要进一步动态观察红细胞计数和红细胞压积,行B超、CT等检查,其中B超属于无创伤性检查,且准确率高,能在直视下动态观察脾脏大小、外形及损伤程度,是基层医院的首选方法。
3.2治疗。
3.2.2手术治疗。
(1)本组Ⅰ级及Ⅱ级中的4例采用脾缝合修补术或保脾手术,手术中关键环节是显露脾脏、控制出血、查明伤情、消除失血的组织和凝血块,用“7”号丝线、大圆针间断缝合破裂口,缝线要穿过裂口基底部,可塞入明胶海绵或大网膜一起打结,可获满意止血效果,打结时要松紧适度,防止缝线切割脾组织,这是手术成功的关键,脾破裂及缝合修补适应证为:①在确保生命安全的前提下,采用保脾手术;②患者年龄越小越优先选择保脾手术;③脾被膜撕裂伤;④脾实质撕裂,但未累及脾门及大血管;⑤脾被膜下血肿,经切开清除血肿后,脾实质较浅小的裂口。
外伤性脾破裂是基层医院在腹部损伤中常见的脏器损伤,如果诊断不及时,不及时手术止血,可危及生命。因此基层外科医师应提高诊治外伤性脾破裂的水平,根据术中的情况,灵活应用各种术式、不能千篇一律,要强调个体化治疗,尤其在休克、腹腔内大出血,腹腔明显污染,多脏器严重损伤时应果断采取全脾切除术,保脾手术不能替代脾切除术,患者年龄越小越应保脾,年龄在60岁以上,有重要脏器功能不全或病理性脾大宜行全脾切除术[4]。
总之,在诊治外伤性脾破裂的过程中把握术前术中和术后3个重要环节,做到以下几点:①早期诊断;②快速纠正休克,缩短术前准备时间;③术中迅速、可靠的止血;④术后严密监测生命体征,血流动力学及腹腔引流情况,从而使外伤性脾破裂的救治达到最佳效果。
参考文献
[3]宿世林,陈国忠,杨飞,等.延迟性脾破裂的诊断与治疗[J].中国实用外科杂志,1997,17(7):34