关键词 蜂毒 ARF 血液透析
病历资料
患者,男,42岁,农民,系群蜂蜇伤后,感腹胀伴恶心呕吐1周入院,患者1周前在田间劳动时被群蜂蜇伤,出现短暂性意识丧失,近来渐感腹胀,伴恶心呕吐,3~4次/日,感乏力纳差,无四肢痉挛,不伴有肌肉疼痛,尿量正常。
查体:T 36℃,P 68次/分,R 19次/分,Bp 100/80mmHg,神清,全身皮肤无黄涤及出血点,双眼脸无浮肿,心肺(-),腹平软,肝肋下未及,脾无肿大,双肾区无叩击痛,双下肢无浮肿,四肢肌力正常。
入院后辅检,见表1。
彩超显示双肾体积增大,呈弥漫性损害。
主要治疗过程:患者入院后,立即予以抗感染(头孢口塞肠纳2.0g,2次/日),改善微循环(血栓通粉0.25g),碱化尿液(碳酸痉纳注射液(25ml),补液对症治疗。待生化结果后,由于患者有明显恶心呕吐等消化道症状,具有急诊透析指征,立即转上级医院行血液透析治疗。
讨 论
血液透析是抢救蜂毒导致急性肾衰竭成功的关键。早期透析或预防性透析是救治成功的关键,不仅能有效地清除蜂毒的毒性成分及其代谢产物,还能降低急性肺水肿、过敏性休克、多脏器功能衰竭等致死并发症的发生,维持机体内环境的稳定,同时也为静脉补液及全身用药创造条件,是蜂蜇伤中毒治疗最有效的手段之一。
参考文献
1 陈世铬,高连水.急性中毒的诊断与救治[M].北京:人民军医出版社,1996:11.
2 陈再英,钟南山,主编.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:543-548.
3 陆灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社,2001:794-795.