喉痉挛是全麻拔管后严重的并发症， 发生率不高， 但处理不及时可发生严重后果， 甚至并发肺水肿[1]。现就工作过程中发生的1例全麻喉痉挛并发梗阻性肺水肿病例介绍如下。
1 病例资料
2 讨论
在正常情况下， 肺泡、毛细血管、肺组织间隙和淋巴回流之间保持液体动态平衡， 当上呼吸道发生急性阻塞， 患者用力吸气致胸内负压增高， 可引发急性肺水肿， 称梗阻性肺水肿（POPE）， 又称负压性肺水肿（NPPE）， 围术期喉痉挛发生率接近1%， NPPE发生率为1‰， 其中绝大多数是喉痉挛引起上呼吸道急性梗阻导致。
当患者发生上呼吸道梗阻时， 呼气受阻， 气管内犹如一个自身的呼气末正压， 肺毛细血管内的液体还不能向肺泡内转移；当梗阻解除后， 气道内的压力迅速下降， 过高的静水压促使肺毛细血管内的液体流向肺泡内， 发生肺水肿。
梗阻后肺水肿一般发生在梗阻解除后数分钟， 患者表现为躁动， 呼吸困难， 急促， 咳粉红色泡沫痰， SpO2下降， 血压升高， 心率增快， 肺部可闻及湿音。一旦诊断为梗阻后肺水肿， 应积极治疗。首先， 要充分给氧， 可以面罩加压给氧， 同时给予镇静， 利尿等辅助治疗。同时适当的补液， 减少利尿剂引起的容量不足；激素的应用可以减少肺泡-毛细血管之间的通透性， 对疑有肺间质毛细血管损伤的患者有一定的益处；如经上述处理仍不能改善， 应及时气管插管行机械通气， 通过增加肺泡内的通气压力， 减少肺泡内液体的生成， 使用peep机械通气大多数患者能取得良好的效果。临床工作中， 医务人员对这一现象应有充分认识， 主要以预防为主[2]。气管插管时要有一定的麻醉深度， 拔管时避免反复吸痰刺激诱发喉痉挛；麻醉也不要过浅， 避免患者呛咳时拔管。
参考文献
